病例簡(jiǎn)介：

    一般情況：患者，男，41歲，江西上饒人。

    主訴：腹脹，納差一月余。

    病史：患者因“腹脹，納差一月余”入院，呈持續(xù)性腹脹，進(jìn)食后加重，伴乏力。無(wú)發(fā)熱、惡心嘔吐、腹瀉、黑便、黏液血便等，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查肝功能：總膽紅素（TB）30.8μmol/L，直接膽紅素（DB）19.2μmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）384 U/L，門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）348 U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）90 U/L；腹部彩超：肝硬化伴大量腹水，脾輕度腫大，門(mén)診擬“肝功能異常”收入院。追問(wèn)病史，2010年有腰部外傷史。前列腺增生病史。

    輔助檢查：

    患者入院后完善相關(guān)檢查，查肝炎病毒學(xué)相關(guān)指標(biāo)（－），自身免疫性指標(biāo)未見(jiàn)異常，血清銅藍(lán)蛋白及鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白未見(jiàn)明顯異常。

    血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.4×109/L，中性粒細(xì)胞49.6%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.7×1012/L，血紅蛋白146 g/L，血小板計(jì)數(shù)138×109/L。

    肝功能：膽汁酸84.4μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶44 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶71 U/L，堿性磷酸酶194 U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶192 U/L，總膽紅素61.5μmol/L，間接膽紅素37.2μmol/L，總蛋白59.3g/L，白蛋白31 g/L；凝血酶原時(shí)間14.1秒，部分凝血活酶時(shí)間44.2秒。

    因患者肝功能異常原因不明，予以行肝穿刺術(shù)。肝穿刺病理圖片如下：
 

    術(shù)后病理：肝細(xì)胞變性，肝竇明顯擴(kuò)張、淤血，匯管區(qū)肝小靜脈內(nèi)皮腫脹，管壁增厚，管腔不完全閉塞。

    再次詳細(xì)追問(wèn)病史，患者因腰部外傷病史，自服三七。

    出院診斷：肝小靜脈閉塞癥

    病例討論：

    肝小靜脈閉塞癥是由某種原因所致肝小葉中央靜脈和小葉下靜脈等小靜脈內(nèi)膜炎及其纖維化，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，繼而引起肝細(xì)胞壞死、彌漫性肝纖維化的一種肝血管疾病。臨床主要表現(xiàn)為肝臟腫大、肝區(qū)疼痛、腹水。國(guó)外報(bào)道較多，主要見(jiàn)于器官移植患者如骨髓移植患者，國(guó)內(nèi)報(bào)道較少，多見(jiàn)于攝入含有生物堿的草藥而引起，如狗舌草、豬屎豆、天芥菜、土三七等，化學(xué)藥物如尿烷、長(zhǎng)春新堿、硫唑嘌呤等。該病的診斷依賴(lài)于有明顯的中藥土三七等吡咯類(lèi)生物堿食用病史，有肝臟損害、門(mén)脈高壓的癥狀和體怔，但最終確診仍依賴(lài)于肝穿刺病理。

    本例患者因肝功能異常入院，既往有腰部外傷病史，經(jīng)多次詳細(xì)追問(wèn)病史，患者因腰部外傷病史，自服三七，結(jié)合肝穿刺病理學(xué)的表現(xiàn)，最終明確診斷。因此對(duì)于不明原因的肝功能異?；颊撸柙敿?xì)詢(xún)問(wèn)病史，包括外傷手術(shù)病史、藥物史、輸血史，發(fā)現(xiàn)與臨床疑診疾病不符合時(shí)，需多次詳細(xì)采集病史。故臨床病史的完整采集對(duì)于臨床疾病的診斷至關(guān)重要。（《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志》2012年第4卷第7期）