新生兒窒息是產(chǎn)科分娩中常見(jiàn)的癥狀,如不及時(shí)觀察及搶救可能會(huì)導(dǎo)致新生兒死亡、腦癱、智力障礙等。新生兒窒息受多種因素影響,通過(guò)對(duì)2005年6月~2009年6月在我院分娩的1353例新生兒中發(fā)生窒息的新生兒進(jìn)行相關(guān)因素分析,主要與孕周因素有關(guān),尤其是早產(chǎn)和過(guò)期妊娠時(shí)較易發(fā)生;產(chǎn)科因素中主要是羊水因素和臍帶因素為主,并根據(jù)發(fā)生原因提出有效的防止措施,及早的診斷及處置新生兒窒息降低發(fā)生率,提高存活率,提高生活質(zhì)量。現(xiàn)將資料報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料:
我院2005年6月~2009年6月共分娩新生兒1353例,發(fā)生新生兒窒息45例,占3.3%。其中,輕度窒息40例,占88.9%,重度窒息5例,占11.1%。單胎43例,雙胎2例;15例為自然產(chǎn),30例為剖宮產(chǎn)。孕期為35+4周~42+3周。
1.2 新生兒窒息相關(guān)因素:
①孕周因素,如:早產(chǎn)、過(guò)期妊娠。早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不滿37周間分娩者。過(guò)期妊娠是指妊娠達(dá)到或超過(guò)42周(294日)尚未分娩者。
②臍帶因素包括臍帶纏繞、過(guò)短、打結(jié)、受壓、先露及脫垂等。
③羊水因素,包括羊水胎糞污染、羊水過(guò)少。
④產(chǎn)力因素如宮縮過(guò)強(qiáng),產(chǎn)程延長(zhǎng)、不恰當(dāng)使用催產(chǎn)素。
⑤孕母相關(guān)高危因素,胎盤功能不全指可致胎盤功能減退的疾病,如:前置胎盤、胎盤早剝、妊娠高血壓綜合征。
1.3 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn):
采用Apgar評(píng)分,出生1min評(píng)分4~7分為輕度窒息,0~3分為重度窒息,若出生后1min評(píng)分8~10分,而數(shù)分鐘后又降到7分及以下者,也屬窒息。
2.結(jié)果
孕周與窒息的相關(guān)因素:按孕周分組,孕<37周與孕≥42周,孕37~40+6周與41~41+6周比較新生兒窒息發(fā)生率以孕<37周與孕≥42周明顯增高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表1孕周與窒息的相關(guān)因素(略)
2.1 胎兒相關(guān)的高危因素:羊水因素、臍帶因素共37例。其中羊水因素25例:占53.33%。羊水胎糞污染20例,羊水過(guò)少5例。臍帶因素12例占新生兒窒息26.66%。,臍帶繞頸4例,過(guò)短2例,臍帶扭轉(zhuǎn)3例,脫垂2例,真結(jié)1例。
2.2 產(chǎn)力因素:4例,占新生兒窒息8.88%。宮縮過(guò)強(qiáng)2例,產(chǎn)程延長(zhǎng)1例,使用催產(chǎn)素1例。
2.3 孕母相關(guān)高危因素:共5例,占新生兒窒息11.11%。妊娠高血壓綜合征3例,前置胎盤1例,胎盤早剝1例。表2新生兒窒息與各種產(chǎn)科相關(guān)因素構(gòu)成比(略)
3.討論
新生兒窒息是產(chǎn)科分娩中常見(jiàn)的癥狀,如不及時(shí)觀察及搶救可能會(huì)導(dǎo)致新生兒死亡、腦癱、智力障礙等。所以產(chǎn)科醫(yī)師要高度重視發(fā)生新生兒窒息的原因,及早的診斷及處置窒息降低發(fā)生率,提高存活率,提高生活質(zhì)量。
新生兒窒息是指出生后1min尚不能建立規(guī)則有效的自主呼吸。其發(fā)生率可高達(dá)3%~10%,是新生兒死亡的主要原因。我院的發(fā)生率為3.4%符合統(tǒng)計(jì)。新生兒窒息的病因?yàn)榉彩鞘寡鯘舛冉档偷娜魏我蛩囟伎梢鹬舷ⅰK沙霈F(xiàn)于妊娠期、產(chǎn)程中或出生后??煞譃樵心敢蛩?、胎盤因素、臍帶因素、胎兒因素及分娩因素等。根據(jù)我院分娩統(tǒng)計(jì)新生兒窒息多數(shù)是多種因素引起,尤其是羊水因素,臍帶因素為主。
3.1 根據(jù)表分析早產(chǎn)及過(guò)期妊娠發(fā)生窒息的可能性大,分析如下:
3.1.1 早產(chǎn)與新生兒窒息關(guān)系分析:
早產(chǎn)造成新生兒窒息不容忽視,本組早產(chǎn)47例,發(fā)生窒息7例,窒息率14.89%。早產(chǎn)兒由于呼吸中樞和肺發(fā)育不成熟,肺泡表面活性物質(zhì)缺乏,呼吸系統(tǒng)發(fā)育差,這些生理上的缺陷,極易影響呼吸功能,造成缺氧而導(dǎo)致新生兒窒息。因此,要積極防止早產(chǎn),減少早產(chǎn)兒的出生,對(duì)出現(xiàn)早產(chǎn)先兆或由于某種因素必須提前終止妊娠的,應(yīng)盡可能在分娩前應(yīng)用地塞米松,促進(jìn)胎肺成熟,這是降低新生兒窒息發(fā)生率的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)。
3.1.2 過(guò)期妊娠與新生兒窒息的關(guān)系:
過(guò)期妊娠是指平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)律,妊娠達(dá)到或超過(guò)42周(294日)尚未分娩者。本組過(guò)期妊娠37例,發(fā)生窒息6例,窒息率16.21%,過(guò)期妊娠容易引起胎盤功能減退,胎盤絨毛內(nèi)血管床減少,增加胎盤老化現(xiàn)象,使物質(zhì)交換與轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降。并且隨著妊娠周數(shù)的增加羊水量逐漸越少,妊娠42周后約30%減少至300ml以下。羊水胎糞的污染率明顯增加,是足月妊娠的2~3倍,若同時(shí)伴有羊水過(guò)少,羊水糞染率達(dá)71%。當(dāng)臨床上發(fā)現(xiàn)過(guò)期妊娠的孕婦,應(yīng)詳細(xì)追問(wèn)孕婦的月經(jīng)史,核實(shí)預(yù)產(chǎn)期,做B超了解胎盤、羊水及胎兒大小及生長(zhǎng)情況,有條件的醫(yī)院胎兒胎盤功能生化監(jiān)測(cè),加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)及時(shí)終止妊娠。
3.2 胎兒因素與新生兒窒息的關(guān)系:
由于臍帶繞頸、過(guò)短、臍帶扭轉(zhuǎn)、脫垂、真結(jié),均可使臍帶血受阻,由于胎兒血氧降低,二氧化碳積蓄出現(xiàn)代謝性及呼吸性酸中毒,隨著缺氧繼續(xù),缺氧使腸蠕動(dòng)亢進(jìn),胎兒在宮內(nèi)呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng),肛門括約肌松弛,胎糞排出污染羊水,呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng),導(dǎo)致混有胎糞的羊水吸入,致出生后發(fā)生胎糞吸入綜合征?,F(xiàn)在的B超比較普及,能發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸等情況,產(chǎn)程中用多普樂(lè)作好胎心檢測(cè),發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)中止妊娠。
3.3 分娩時(shí)的因素與新生兒窒息的關(guān)系:
宮縮過(guò)強(qiáng)會(huì)引起新生兒窒息,主要子宮收縮失去了節(jié)律性,對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用,子宮收縮時(shí)間長(zhǎng),宮內(nèi)壓力大,阻礙胎盤血運(yùn),缺血、缺氧胎盤不能獲得足夠的氧氣已供應(yīng)胎兒,以使胎兒在宮內(nèi)發(fā)生宮內(nèi)窘迫出生后繼發(fā)新生兒窒息。當(dāng)產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí),母親饑餓疲倦、脫水、過(guò)渡換氣,造成酸堿平衡失調(diào)。尤其在活躍晚期、第二產(chǎn)程隨胎頭下降更加明顯,臨床上主要表現(xiàn)為胎心改變,羊水不同程度的污染,胎監(jiān)基線率呈可變減速,而可變減速是臍帶受壓、胎兒血循環(huán)受阻所致,易導(dǎo)致新生兒窒息。加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù),正確處理產(chǎn)程,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)中止妊娠。應(yīng)用靜脈滴注催產(chǎn)素,催產(chǎn)時(shí)催產(chǎn)素量過(guò)大或子宮對(duì)催產(chǎn)素過(guò)度敏感而引起收縮過(guò)強(qiáng)或痙攣性收縮時(shí),會(huì)使子宮胎盤血運(yùn)受阻,引起胎兒宮內(nèi)窒息。
3.4 母親的因素與新生兒窒息的關(guān)系:
妊娠高血壓綜合征在臨床上比較多見(jiàn),本病基本病理生理變化是全身小血管痙攣,全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少,由于子宮胎盤血流減少可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。前置胎盤和胎盤早剝可引起產(chǎn)前出血,乃至孕婦休克,使胎盤供血不足導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。
綜上所述,可以看到新生兒窒息是多種因素引起的,作為產(chǎn)科工作人員因加強(qiáng)專業(yè)的學(xué)習(xí),預(yù)防窒息的發(fā)生,加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)胎動(dòng)計(jì)數(shù)。加強(qiáng)產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù),注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)母兒異常情況及早發(fā)現(xiàn)糾正胎位異常,及時(shí)處理過(guò)期妊娠及妊娠合并癥并發(fā)癥,產(chǎn)程觀察要仔細(xì),分娩方式的選擇、手術(shù)技巧等也需注意,對(duì)減少新生兒窒息的發(fā)生具有重要意義。另外,在胎兒娩出前還應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備工作,科室加強(qiáng)新生兒復(fù)蘇指南的學(xué)習(xí),新生兒窒息的搶救必須爭(zhēng)分奪秒,因?yàn)橹舷l(fā)生在未預(yù)料的情況下,接生人員技術(shù)熟練,使每個(gè)產(chǎn)婦分娩時(shí)都需有掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在場(chǎng),防止新生兒窒息的發(fā)生。
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