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兒童氣道阻塞的處理

2012-04-16 15:59 閱讀:1492 來源:愛唯醫(yī)學(xué)網(wǎng) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 你可能認(rèn)為兒童咳嗽是由于呼吸道感染引起的,但實際原因沒準(zhǔn)是一?;ㄉ?。 花生米、小塑料玩具、蘋果,這些都是可能引起急診的惡性事故原因。每年有接近100萬兒童因氣道或食道異物前往急診室,Patrick C. Barth醫(yī)生在美國急診醫(yī)師協(xié)會主辦的一次會議上說,

    你可能認(rèn)為兒童咳嗽是由于呼吸道感染引起的,但實際原因沒準(zhǔn)是一?;ㄉ?。

    花生米、小塑料玩具、蘋果,這些都是可能引起急診的惡性事故原因。“每年有接近100萬兒童因氣道或食道異物前往急診室”,Patrick C. Barth醫(yī)生在美國急診醫(yī)師協(xié)會主辦的一次會議上說,“并且其中約有100例兒童死于氣道阻塞”。

    毫無疑問,此類阻塞意外多數(shù)發(fā)生于年幼兒童(3~4歲)。學(xué)習(xí)如何同時進行咀嚼、吞咽和呼吸是一項復(fù)雜的生理任務(wù),需要一段時間才能掌握,特拉華州Nemours/Alfred I duPont兒童醫(yī)院的耳鼻喉科醫(yī)師Barth說。處于學(xué)步年齡的兒童還喜歡用嘴和手來探索各種物體,這也增加了吞咽或吸入異物的機會。“種子、爆米花、蘋果塊或任何有兩種質(zhì)地的食物都是兒童難以掌握的。光滑的表面可導(dǎo)致食物迅速通過口腔,而兒童尚未生長臼齒,因此很難咀嚼完全。”即使是大小尚不足以阻塞氣管的花生米也存在很大的問題,他補充道。“這種油性物質(zhì)可誘發(fā)嚴(yán)重的氣道炎癥反應(yīng),因此患兒表現(xiàn)出的病情非常嚴(yán)重。并且,炎癥也增加了內(nèi)鏡檢查的難度。”

    兒童并不一定表現(xiàn)為急性呼吸窘迫,可能僅表現(xiàn)出無明顯病因的持續(xù)喘息或咳嗽。但如果考慮可能有阻塞問題,請立即進行檢查。“如既往有氣道阻塞病史,則高度懷疑阻塞的存在。”

    X線平片通常是首選的診斷工具,盡管X線無法顯示射線可透過的物體,如塑料制品。但如當(dāng)兒童呼氣時出現(xiàn)不對稱塌陷,則高度懷疑吸氣和呼氣受阻。

    CT可能有助于診斷,但檢查前需權(quán)衡受益與風(fēng)險,因為為了得到高質(zhì)量的影像需要對年幼兒童給予鎮(zhèn)靜處理。

    硬性支氣管鏡對于診斷和取出異物都是非常好的工具,Barth醫(yī)生說。硬性支氣管鏡可以在通氣的同時置入設(shè)備,有利于取出異物。軟性支氣管鏡不具備這種功能,并且對于呼吸可能已經(jīng)受累的兒童來說,充分的通氣是至關(guān)重要的。“如氣道內(nèi)存在尖銳物體,也可使用硬性支氣管鏡將其覆蓋,從而避免在取出物體的同時造成氣道損傷。”在30%的可疑病例中,支氣管鏡的檢查結(jié)果為陰性,但在發(fā)生氣道阻塞的情況下,安全是更重要的。“可以有一個合理的結(jié)果陰性率,因為誰都不想漏診1例。如高度可疑,進行支氣管鏡操作是無誤的。”


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