2014年，作為國家制度的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度正式啟動。這一培養(yǎng)醫(yī)生的“國際標準動作”終于在我國拉開序幕。為了與前期的培訓(xùn)模式相銜接，作為過渡辦法，采用了“雙軌制”的住院醫(yī)師培訓(xùn)模式，即：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“住培”）模式與臨床專業(yè)學位碩士研究生（以下簡稱“專碩”）模式并存。臨床專碩模式弊端日益凸顯，學生們、住培醫(yī)師們、帶教老師以及基地醫(yī)院反應(yīng)問題多多。

  在今年兩會期間，人大代表、**總醫(yī)院老年科李小鷹教授關(guān)于《改革專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)雙軌合一》的提案引起了強烈共鳴：臨床專碩與住培雙軌制可休矣。

  “大國醫(yī)療的核心，是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生，必須要有規(guī)范化的醫(yī)生培養(yǎng)制度，這是我國住培制度的要義。今年我的建議案就是針對這個問題而來的?！崩钚→椊淌谠跁h期間接受了醫(yī)學界記者的采訪。

  “雙軌制”浪費國家資源嚴重影響醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量

  “我國臨床專碩研究生培養(yǎng)體系是在沒有醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的特殊時期產(chǎn)生的培養(yǎng)模式，已不適合當前國情?！崩罱淌诟嬖V記者，她在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，由于各地城市就業(yè)都有“碩士、博士”優(yōu)先的條件，加上住培畢業(yè)“四證合一”的誘惑力，驅(qū)使臨床醫(yī)學高校畢業(yè)生拼命考研，醫(yī)學院的招收規(guī)模也不斷擴大。

  相關(guān)部門的數(shù)據(jù)顯示，2014年全國專碩生招收數(shù)量約為2.4萬名，2015年增加至3.5萬名，而實際報考人數(shù)超過10萬人，而2015年應(yīng)屆醫(yī)學類本科畢業(yè)生為13.5萬。這表明，有60%～70%應(yīng)屆（去除往屆畢業(yè)生）本科生加入考研大軍。在醫(yī)學生的本科教育階段，最后一年是臨床實習期，考研壓力導(dǎo)致青年學子的實習期“放羊”，有些學校甚至讓學生復(fù)習考研放假或象征性地安排選修課，實踐課程形同虛設(shè)。許多住培基地的老師們發(fā)現(xiàn)，第一年住培醫(yī)生幾乎都要補臨床‘物理診斷課’，因為孩子們的臨床基本能力普遍不達標。

  而相較于考研大軍“熱火朝天”，另一面則是住培生源數(shù)量和質(zhì)量受到影響，難以滿足國家計劃和要求。因為有一部分已經(jīng)參培的學員仍繼續(xù)復(fù)習準備考研，將住培作為“臨時跳板”，一旦考研成功立即退培，而這已成為退培的主要原因。甚至作為國家為補充基層人才而設(shè)定的定向生，也有近1/3的比例違約參考臨床專碩或公務(wù)員。

  “雙軌制”關(guān)系不理順制約住培制度實施

  針對近年來頻頻發(fā)生的醫(yī)學生們反饋的待遇問題，李教授表示這些矛盾的核心問題是雙軌制并行的關(guān)系難以理順。針對待遇問題，李教授坦言“專碩生是學生身份，歸教育部門管，不僅要交學費，也沒有工資收入。在待遇上是比不了住培醫(yī)師的?！弊∨噌t(yī)師不僅有國家年均3萬的補助費用，而且有省級配套補助年均1~3萬不等，“所以能理解專碩生因為待遇低造成的不平衡心理”。

  李教授指出，學位申請途徑不同則是住培醫(yī)師不滿情緒的另一原因。雖然兩者都接受同樣的臨床訓(xùn)練，但是以同等學歷申請學位的途徑并不暢通，“有的地方是學位授予單位與培訓(xùn)單位不一致，有的地方是申請費用昂貴?！绷硗?，李教授表示，現(xiàn)有體制下，住培醫(yī)師基本都固化在各地區(qū)，不能實現(xiàn)跨區(qū)域流動，如何建立讓優(yōu)秀的醫(yī)師能夠跨地域選擇優(yōu)秀住培基地也是亟待解決的一個問題。

  而“唯學歷論”則是不利于住培制度實施的重要問題。由于歷史原因和固有思維，各地的醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院，仍然將研究生學位作為***的“門檻”。“住培證的含金量難以等同于臨床專碩。”李教授告訴醫(yī)學界，這個問題的本質(zhì)是人才評價的不一致，將導(dǎo)致社會化住培醫(yī)師結(jié)業(yè)后就業(yè)難，其后果必將影響住培制度長遠、全面、深入實施?！叭缬械尼t(yī)院20萬***住培生、臨床專碩畢業(yè)生再給10萬補助解決住房問題的做法，是住培證難敵碩士***的真實寫照?！崩罱淌谙ＭM快結(jié)束這種尷尬現(xiàn)狀。

  建議取消“雙軌制”加快構(gòu)建與國際接軌的畢業(yè)后醫(yī)學教育制度

  針對這些問題，李小鷹教授在提案中提出了解決思路，并建議到2020年起取消專碩招生，實行住培單軌制。

  一是，限制專碩研究生盲目擴招趨勢。

  研究生招生規(guī)模和專業(yè)分配應(yīng)以衛(wèi)生系統(tǒng)需求為導(dǎo)向，納入到醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的統(tǒng)一規(guī)劃當中。教育部門應(yīng)聽取衛(wèi)生計生主管部門意見，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需求合理確定招生數(shù)量、專業(yè)構(gòu)成。

  二是，強化科研型研究生培養(yǎng)。

  臨床與科研人才的教育目標、培養(yǎng)模式、帶教方法和人才產(chǎn)出結(jié)果都是截然不同的，一個注重實踐，一個注重理論；一個是培養(yǎng)醫(yī)生，一個是培養(yǎng)研究型人才。兩種類型研究生并存，在實際管理中必然帶來混亂。應(yīng)與國際接軌，取消臨床專碩的模式，將碩士研究生培養(yǎng)準確定位于科學學位培養(yǎng)，突出加強科學學位研究生培養(yǎng)改革，保障研究型醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量。臨床科研型研究生畢業(yè)后在基礎(chǔ)或臨床實驗室工作，職稱晉升走研究系列。李教授表示，要增加科研型研究生招生規(guī)模，讓真正對科研有興趣的人能夠得到良好的訓(xùn)練，提高我國的醫(yī)學研究能力。“如果科研型研究生畢業(yè)后想要做臨床醫(yī)師，也可以申請住培，取得合格證后同樣能成為臨床醫(yī)師?！崩罱淌谡f。

  三是，簡化學位申請流程，暢通住培醫(yī)師專業(yè)學位申請通道。

  對于學位授予單位，不應(yīng)僅限于高等醫(yī)學院校，特別是對于專業(yè)學位的申請，應(yīng)體現(xiàn)專業(yè)技術(shù)人才成長規(guī)律和特點，符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（如住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地）均可作為學位授予單位。

  在過渡階段，對于住培醫(yī)師同等學力申請者，其規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核合格并通過專業(yè)學位論文答辯后，即應(yīng)授予相應(yīng)專業(yè)學位，而不是再重復(fù)參加高校課程學習和繳納高額學費。

  應(yīng)逐步將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證取代專碩***，與國際接軌；或單獨設(shè)立職業(yè)學位，由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)單位授予，國家認可。

  采訪行將結(jié)束時，李教授表示，我國相關(guān)主管部門要盡快調(diào)研以改革人事政策，探索跨地域人才選拔的途徑，讓優(yōu)秀的醫(yī)學人才能夠脫穎而出；同時，按照中辦、國辦《關(guān)于深化職稱制度改革的意見》要求，應(yīng)促進職稱制度與人才培養(yǎng)制度的有效銜接，對衛(wèi)生專業(yè)領(lǐng)域，“逐步建立與職稱制度相銜接的專業(yè)學位研究生培養(yǎng)制度”，保證我國醫(yī)學人才培養(yǎng)制度的健康發(fā)展。