在“數(shù)據(jù)**”的時代背景下，世界逐漸被數(shù)據(jù)所“淹沒”，隨之而來的“大數(shù)據(jù)”更是滲透到人類生產(chǎn)、生活的各個領(lǐng)域，推動著新一波的技術(shù)***，在這一波時代大潮中，每一個醫(yī)療工作者迫切關(guān)心的是醫(yī)療行業(yè)如何運(yùn)用“大數(shù)據(jù)”這一***性的技術(shù)。2017年3月8日由中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)（HC3i）、中關(guān)村互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟移動醫(yī)療專委會主辦的“西部醫(yī)院信息化大會”上來自北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“北大腫瘤醫(yī)院”）的信息中心工程師王立軍，從醫(yī)療的角度分享了大數(shù)據(jù)在醫(yī)院中的實(shí)際應(yīng)用。
  北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院信息部工程師  王立軍

  北大腫瘤醫(yī)院作為一家集醫(yī)、教、研于一體，預(yù)防、治療、康復(fù)相結(jié)合的三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，具有較高的醫(yī)療技術(shù)水平和較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)能力。在2010年被批準(zhǔn)為教育部“惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，醫(yī)院現(xiàn)有29個臨床科室，14個醫(yī)技科室，27個病區(qū)790張病床，年住院人數(shù)4萬余人次，年門診量45萬余人次。如何讓數(shù)據(jù)發(fā)揮更大的作用，為腫瘤患者更好的服務(wù)，成為信息中心不斷思考的問題，在一系列的嘗試過程中，王立軍對于“大數(shù)據(jù)思維”，也有了獨(dú)到的見解。

  大數(shù)據(jù)思維更重要

  眾所周知，大數(shù)據(jù)具有量大、多樣、快速、高值的特點(diǎn)?！皬拇髷?shù)據(jù)的特點(diǎn)來看，醫(yī)院當(dāng)前沒有完全意義上的大數(shù)據(jù)；大數(shù)據(jù)技術(shù)是傳統(tǒng)IT的突破性提高，但說不上***性創(chuàng)新”，北大腫瘤醫(yī)院信息中心工程師王立軍這樣說道。

  既然醫(yī)院現(xiàn)階段根本沒有真正意義的大數(shù)據(jù)，為什么大家都在談醫(yī)療大數(shù)據(jù)？其實(shí)對于醫(yī)療大數(shù)據(jù)來說，不能單純只靠量大來衡量，真正的價(jià)值在于運(yùn)用醫(yī)療大數(shù)據(jù)的技術(shù)實(shí)現(xiàn)歷史醫(yī)療資源的再利用，并借助大數(shù)據(jù)的思維和方法進(jìn)行研究，完成過去傳統(tǒng)思維、方法、技術(shù)無法完成的任務(wù)，解決過去無法解決的問題，使得數(shù)據(jù)加以利用，形成從量變到質(zhì)變的過程，同時通過多維度的分析研究，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療數(shù)據(jù)的高效檢索、后結(jié)構(gòu)化、分析計(jì)算。

  科研數(shù)據(jù)應(yīng)用--當(dāng)今醫(yī)院的痛點(diǎn)

  與普通的綜合醫(yī)院相比，專科醫(yī)院在各方面都有其自身的特點(diǎn)，北大腫瘤醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)同樣存在一些特殊性：

  第一，復(fù)診率高，治療周期記錄完整（跟隨病人多年診療次的過程）；

  第二，隨訪數(shù)據(jù)完善（以治療次為時間軸，同時搜集門診數(shù)據(jù)與住院數(shù)據(jù)）
  對于腫瘤醫(yī)院來說，病人出院后，醫(yī)院需要對病人的復(fù)**況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，因此如果把每個過程、每個階段聯(lián)系起來，傳統(tǒng)的技術(shù)則無法實(shí)現(xiàn)，此時就需要醫(yī)院利用大數(shù)據(jù)來實(shí)現(xiàn)。

  經(jīng)過醫(yī)院信息化20余年的發(fā)展，臨床所需的單一患者數(shù)據(jù)已基本能滿足，但是臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用由于數(shù)據(jù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)挖掘等問題，還處于試驗(yàn)階段，無法規(guī)模化應(yīng)用于臨床。近年來隨著醫(yī)院科研任務(wù)及要求的增加，對科研數(shù)據(jù)獲取的準(zhǔn)確性及效率要求越來越高，傳統(tǒng)的手工或半手工獲取科研數(shù)據(jù)的方式已不能滿足要求，因此解決醫(yī)院的科研數(shù)據(jù)問題，成為醫(yī)院IT人員的重要任務(wù)。

  五大臨床科研探索路徑實(shí)踐

  面對當(dāng)前科研存在的二次錄入數(shù)據(jù)效率低，增加臨床大夫負(fù)擔(dān)、書寫效率低及使用率低、臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目數(shù)據(jù)分散、數(shù)據(jù)不延續(xù)等問題，北大腫瘤醫(yī)院通過以下五個臨床科研探索路徑進(jìn)行嘗試實(shí)踐：

  第一，篩選入組患者，二次錄入。

  傳統(tǒng)的“到信息部或統(tǒng)計(jì)室通過數(shù)據(jù)查詢工具篩選符合條件的入組患者列表，查詢病案或電子病歷記錄，將符合條件的數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫，最后對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析”。這種方法的缺點(diǎn)是數(shù)據(jù)收集效率低下、準(zhǔn)確性差。面對這個問題，醫(yī)院思考通過結(jié)構(gòu)化病歷搜集數(shù)據(jù)，并因此做了第二階段的嘗試。

  第二，結(jié)構(gòu)化電子病歷。

  病歷模板結(jié)構(gòu)化采集數(shù)據(jù)是業(yè)內(nèi)共識，然而易增加臨床大夫負(fù)擔(dān)，且后期利用仍需要臨床大夫進(jìn)行二次整理，書寫效率低導(dǎo)致使用率低，無法滿足臨床科研采集的需要，那么能否后臺靠算法自動轉(zhuǎn)換成結(jié)構(gòu)化病歷呢？

  第三，臨床科研一體化病歷書寫與采集體系。

  這一階段則是基于上述結(jié)構(gòu)化電子病歷前結(jié)構(gòu)化的難題產(chǎn)生的，因此在做該采集系統(tǒng)時，要求數(shù)據(jù)盡量在發(fā)生期進(jìn)行采集，同時以醫(yī)師為視角，提升臨床書寫效率，以電子病歷為平臺，建立臨床科研一體化病歷書寫與采集體系。在實(shí)現(xiàn)科研數(shù)據(jù)收集的同時，不增加日常工作量。目前北大腫瘤醫(yī)院已經(jīng)完成5000例的病人數(shù)據(jù)收集。

  第四，基于CDR的科研數(shù)據(jù)采集體系。

  上一路徑雖然實(shí)現(xiàn)了基于前瞻性研究的科研數(shù)據(jù)搜集，但是回顧性研究數(shù)據(jù)如何解決？基于CDR的科研數(shù)據(jù)采集體系成為了解決方法，該體系**臨床各種數(shù)據(jù)，CRF表單對應(yīng)模式，填報(bào)人（醫(yī)生或護(hù)士）進(jìn)行確認(rèn)填寫表單（機(jī)器對應(yīng)自動填寫），同時基于傳統(tǒng)SQL的人工分析思路，做后結(jié)構(gòu)化病理報(bào)告等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，但是病歷的問題并沒有最終解決，對于如何喚醒“沉睡的歷史病歷”，醫(yī)院又進(jìn)行了基于大數(shù)據(jù)的機(jī)器學(xué)習(xí)。

  第五，基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的后結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)采集。

  通過后結(jié)構(gòu)化，保持醫(yī)生書寫習(xí)慣和思考邏輯的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對既往病歷的結(jié)構(gòu)化處理，滿足科研數(shù)據(jù)采集需求。
  路徑比較圖

  通過以上五個階段的臨床科研路徑探索不難發(fā)現(xiàn)：挖掘數(shù)據(jù)價(jià)值，不僅限于解析清洗出臨床數(shù)據(jù)，而是在于數(shù)據(jù)價(jià)值臨床、科研、產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)化，因此如何挖掘真正有價(jià)值的數(shù)據(jù)，這就對數(shù)據(jù)的高準(zhǔn)確性提出了要求。

  最后，王立軍還說道：“醫(yī)院目前在做健康篩查，也就是將常人的信息跟患腫瘤人的信息進(jìn)行走勢觀測，從而實(shí)現(xiàn)對腫瘤的預(yù)測，未來有可能實(shí)現(xiàn)滴血驗(yàn)?zāi)[瘤。”對于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的發(fā)展前景，他表示十分看好，同時也期待大數(shù)據(jù)在基因組學(xué)分析等方面的更高一級應(yīng)用的出現(xiàn)。