看病難、看病貴是長期以來亟待***的難題，如何整合醫(yī)療資源成為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的焦點(diǎn)。在通州，平潮區(qū)域醫(yī)聯(lián)體改革試點(diǎn)正在畫出改革的樣本，成員單位組合成緊密聯(lián)合體，走出一條“組團(tuán)發(fā)展，信息互通，資源共享”的路子。

  經(jīng)過一年的探索實(shí)踐，平潮區(qū)域醫(yī)聯(lián)體這塊“醫(yī)改試驗(yàn)田”初顯成效。

  “一單通”資源共享惠民生

  近日，趙甸居居民周建華憑著“雙向轉(zhuǎn)診單”從平西分院轉(zhuǎn)到區(qū)第八人民醫(yī)院進(jìn)行骨折治療，只繳了1元門診病歷工本費(fèi)，就享受到優(yōu)先就診、取藥、住院的服務(wù)。“這‘一單通’就是‘綠色通道’啊，又快又省事，而且避免了重復(fù)檢查。”周建華說。

  去年11月，區(qū)衛(wèi)計(jì)委決定將醫(yī)聯(lián)體改革在平潮先行先試，區(qū)第八人民醫(yī)院，平潮衛(wèi)生院平西、平南、新壩分院以及10個(gè)村（社區(qū)）衛(wèi)生室組合成為醫(yī)療“集團(tuán)”,在這個(gè)“集團(tuán)”內(nèi)，衛(wèi)生室、衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)首診，作為“技術(shù)龍頭”的區(qū)第八人民醫(yī)院則承擔(dān)培訓(xùn)幫扶、大病診療等功能。

  建立醫(yī)聯(lián)體，就是要改變“大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀”的局面。如今，醫(yī)聯(lián)體正按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療”的模式有序運(yùn)行，形成了上下聯(lián)動(dòng)、資源共享的醫(yī)療服務(wù)。

  “以前很多病人手術(shù)基本恢復(fù)后，仍然習(xí)慣繼續(xù)在大醫(yī)院康復(fù)，建立了內(nèi)部轉(zhuǎn)診通道后，來社區(qū)康復(fù)的病人逐漸增多，節(jié)約了醫(yī)療資源，也方便了病人?！睏P居衛(wèi)生室醫(yī)生陸芳深有感觸。截至10月底，各基層單位上轉(zhuǎn)區(qū)第八人民醫(yī)院病人達(dá)2530人次，衛(wèi)生室上轉(zhuǎn)衛(wèi)生院病人達(dá)580人次，區(qū)第八人民醫(yī)院下轉(zhuǎn)至社區(qū)康復(fù)治療病人達(dá)426人次。

    醫(yī)聯(lián)體“聯(lián)體”“連心”促提升

  改革不會(huì)一蹴而就。按照改革的“路線圖”,區(qū)第八人民醫(yī)院安排骨干醫(yī)生到衛(wèi)生院上門診、做手術(shù)、查病人，各衛(wèi)生院定期派健康團(tuán)隊(duì)到掛鉤村衛(wèi)生室服務(wù)，這無疑給工作本就繁重的醫(yī)護(hù)人員加重了負(fù)擔(dān)?！搬t(yī)聯(lián)體這個(gè)平臺(tái)是搭建了，但如果不能產(chǎn)生合力，改革只會(huì)淪為空架子?！眳^(qū)第八人民醫(yī)院院長張樹琴坦言。為了調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性，區(qū)第八人民醫(yī)院開始制訂新的考核機(jī)制，建立了完善的幫扶體系，到衛(wèi)生院坐診一次補(bǔ)貼100元，去衛(wèi)生室參與診療補(bǔ)貼50元。

  醫(yī)聯(lián)體所有成員單位的人、財(cái)、物均由理事會(huì)統(tǒng)一管理，有了共同的利益，大家也就心往一處想，勁往一處使。10月25日，成員單位的醫(yī)療骨干再次來到區(qū)第八人民醫(yī)院討論病例、互評(píng)處方，這已經(jīng)是他們今年第10次開展專業(yè)交流了?！拔覀兺ㄟ^‘曬’病歷的形式互相促進(jìn)提高，年輕醫(yī)生尤其是基層醫(yī)生的成長進(jìn)步特別明顯。”張樹琴說，改革促進(jìn)了基層單位規(guī)范管理，增強(qiáng)了首診能力，這也是改革最成功的地方。今年，區(qū)第八人民醫(yī)院、3家衛(wèi)生院共深入村（社區(qū)）開展健康講座30余次，區(qū)第八人民醫(yī)院醫(yī)生到衛(wèi)生院坐診126人次，衛(wèi)生院醫(yī)生到衛(wèi)生室坐診332人次，更多的基層患者實(shí)現(xiàn)了就近就醫(yī)。

  除了聯(lián)合開展醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療設(shè)備、后勤物資等也由理事會(huì)實(shí)行統(tǒng)一招投標(biāo)、統(tǒng)一采購，從源頭上降低了醫(yī)用耗材價(jià)格，減輕了患者負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，改革以來，耗材價(jià)格同比下降了約10%.

  “試驗(yàn)田”探新路任重道遠(yuǎn)

  改革讓平潮地區(qū)的醫(yī)療單位連成一片，資源優(yōu)化整合的同時(shí)實(shí)現(xiàn)了共生發(fā)展。截至10月底，區(qū)第八人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)門診人次108993人，住院人次6353人，其中住院人數(shù)同比上升3.3%.

  醫(yī)聯(lián)體是一個(gè)大系統(tǒng)，保持循環(huán)暢通就要強(qiáng)化區(qū)第八人民醫(yī)院的技術(shù)后盾作用。胃鏡下治療技術(shù)、婦產(chǎn)科微創(chuàng)治療、內(nèi)分泌科胰島素泵治療……一項(xiàng)項(xiàng)新技術(shù)展現(xiàn)出區(qū)第八人民醫(yī)院的引領(lǐng)地位，以及八院人開拓進(jìn)取的精神風(fēng)貌?！案母锖螅杏X責(zé)任更大了。”放射科主任朱燕華說，科室近期即將引進(jìn)一臺(tái)磁共振設(shè)備，“醫(yī)生是改革的主體，我們必須干到老，學(xué)到老。”

  在張樹琴看來，醫(yī)聯(lián)體改革要向縱深推進(jìn)，還要鎮(zhèn)村聯(lián)動(dòng)探索“家庭醫(yī)生”簽約。在通州尤其是農(nóng)村地區(qū)，還存在著不少盲目就醫(yī)的行為，不少病人出院后因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致并發(fā)癥，這就需要家庭醫(yī)生提前介入，培養(yǎng)老百姓預(yù)防為主的“大健康”意識(shí)?！斑@可以從根本上提高老百姓的生活質(zhì)量，也有利于在最基層建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。”張樹琴說。

  構(gòu)建醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制，推進(jìn)改革的整體性和協(xié)同性，才能從體制機(jī)制上緩解看病難、看病貴的問題。改革之路任重道遠(yuǎn)。