您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進展 > [ACC2015]SCOT-HEART:疑診心絞痛患者CTCA檢查有助降低未來心梗
SCOT-HEART研究結(jié)果顯示,疑診心絞痛的患者使用CT冠脈造影(CTCA)檢查輔助醫(yī)生明確診斷、進而啟動目標導(dǎo)向的干預(yù)措施,與標準治療相比有助于降低患者未來心肌梗死發(fā)病風(fēng)險。
SCOT-HEART研究是一項前瞻、開放、平行組對照研究,共納入9849例疑診冠心病心絞痛的患者,來自蘇格蘭12個研究中心(2010年11月至2014年9月)。最后分析納入4146例患者,隨機分配到標準治療組或標準治療+CTCA組。主要終點為6周時診斷為冠心病心絞痛。
基線數(shù)據(jù)顯示,47%的患者臨床診斷為冠心病,36%的患者診斷為冠心病導(dǎo)致的心絞痛。6周結(jié)果顯示,CTCA重新分類后27%的患者診斷為冠心病,23%診斷為冠心病心絞痛。而標注治療組僅有1%的患者重新診斷分類(P<0.0001)。
冠心病診斷的確定性(RR = 2.56; 95% CI, 2.332.79)和頻率(RR = 1.09; 95% CI, 1.02-1.17)增加;冠心病心絞痛診斷的確定性(RR = 1.79; 95% CI, 1.62-1.96)增加,頻率(0.93; 95% CI, 0.85-1.02)減少。這與調(diào)查(15% vs. 1%)和治療計劃(23% vs. 5%)變化相關(guān)(P值均小于0.0001)。CTCA與1.7年后硬臨床終點(包括致死和非致死性心肌梗死)減少38%相關(guān)(HR = 0.62; 95% CI, 0.38-1.01; P = .0527)。
David E. Newby博士(英國愛丁堡大學(xué),NHS洛錫安健康委員會)指出,這是首個評估在心臟病診所中冠心病疑似患者診斷中添加CTCA對臨床預(yù)后影響的試驗。
研究評論
David E. Winchester博士(佛羅里達大學(xué))評論:SCOT-HEART試驗表明,通過直接觀察冠狀動脈,臨床醫(yī)生能夠更確定心絞痛診斷,也可以幫助排除冠心病診斷。CTCA組的非阻塞性冠心病患者可以更準確地接受藥物治療。臨床醫(yī)生遇到胸痛患者時可以考慮進行心臟CT檢查。其診斷確定性由于功能檢查,可以促使更多的患者接受預(yù)防性藥物治療,而那些排除冠心病診斷的患者可以進一步接受其他疾病相關(guān)的檢查。
與其他試驗一樣,心臟CT看起來能夠增加侵入性血管造影和血運重建的幾率;而與這些試驗不同的是,該試驗顯示心臟CT有助于減少心臟事件。但該試驗結(jié)果需要謹慎解讀。
編譯自:SCOT-HEART: CTCA may reduce future MI risk in patients with suspected angina. healio.March 15, 2015參考文獻:The SCOT-HEART investigators. CT coronary angiography in patients with suspected angina due to coronary heart disease (SCOT-HEART): an open-label, parallel-group, multicentre trial. Lancet. 2015; doi:10.1016/S0140-6736(15)60291-4.
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