一個多世紀以來，外科手術切除闌尾一直是治療闌尾炎的主要方法；而近來研究發(fā)現(xiàn)，闌尾有一定免疫功能，切除闌尾后腸道菌群失調(diào)的發(fā)生率大大增加，所以保留闌尾的治療方法是急性單純性闌尾炎治療理念的重大創(chuàng)新。

    近年來，隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)診療技術的發(fā)展，許多疾病可以在保留器官的基礎上得到有效治療。近日，西安交大第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科在消化內(nèi)鏡室、介入手術室等相關部門的大力配合下，成功開展了西北首例內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術，取得了很好的治療效果。

    患者是一個 23 歲的女性，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛 13 小時”來該院求治，查體麥氏點壓痛陽性，化驗白細胞高達 26.21×109/L,并且排除了闌尾穿孔、壞疽等并發(fā)癥，醫(yī)生以“急性單純性闌尾炎”診斷明確?？紤]到該患者為年輕未婚女性，對外科手術瘢痕影響日后皮膚美觀有較大顧慮，醫(yī)務人員決定給該患者實施一種全新的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療——內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術。

    內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術該方法不開刀、不麻醉、恢復快、無瘢痕，并且還可以保留闌尾潛在的生理功能。經(jīng)過緊張有序的術前準備，由消化內(nèi)科厲英超副主任醫(yī)師、米琛醫(yī)師、李偉之醫(yī)師在介入手術室急診為該患者實施了內(nèi)鏡手術。

    醫(yī)生在結(jié)腸鏡直視闌尾開口的情況下，對闌尾腔進行插管，插管成功后首先抽吸出膿液減壓，再對闌尾腔進行造影顯示出腔內(nèi)糞石的位置、形態(tài)及大小，再以取石球囊共取出 3 枚糞石，最后在闌尾腔內(nèi)植入 1 枚支架引流，促進炎癥消退。

    手術過程非常順利，歷時約 1 小時，術后患者疼痛即消失，由介入手術室步行回到病房。手術后白細胞很快降至正常，術后第二日即痊愈出院。1 周后患者于門診結(jié)腸鏡下拔出闌尾支架，完全恢復正常，患者對內(nèi)鏡手術效果非常滿意。

    內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術（ERAT）是我國哈爾濱醫(yī)科大學學者受到臨床上 ERCP 治療化膿性膽管炎及膽管結(jié)石的啟發(fā)，于 2012 年在國際上率先開展的一種新的闌尾炎微創(chuàng)治療方法，并在美國 Gastrointestinal Endoscopy 雜志報道，于 2013 年在美國 DDW 上大會發(fā)言，其創(chuàng)新性的治療理念引起國際醫(yī)療界的廣泛關注。

    該治療方法經(jīng)過國內(nèi)多中心的臨床研究提示，具有不開刀、創(chuàng)傷小、無疤痕、癥狀緩解快、術后恢復快等優(yōu)點，并且保留了潛在的闌尾生理功能。與外科手術比較，治療費用低，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，更大大節(jié)省了醫(yī)療資源。

    西安交大一附院消化內(nèi)科成功開展的此例內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術為西北地區(qū)首例，不但為該類患者的治療帶來了新的啟示，也標志著該院消化內(nèi)鏡治療水平達到了一個新的高度，對于豐富和完善消化內(nèi)鏡下治療措施、提升學科的影響力也具有積極的促進作用。