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【診療知識(shí)】缺鐵性貧血

2013-11-16 15:03 閱讀:5563 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:孫福慶 責(zé)任編輯:云霄飄逸
[導(dǎo)讀] 缺鐵性貧血(IDA)是臨床上最常見(jiàn)的貧血,在育齡婦女和嬰幼兒中發(fā)病率最高。在大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家里,約有2/3的兒童和育齡婦女缺鐵,其中約 1/3患缺鐵性貧血。在發(fā)達(dá)國(guó)家中,亦有20%的育齡婦女及40%左右的妊娠婦女缺鐵。

    一、缺鐵性貧血簡(jiǎn)介

    缺鐵性貧血(IDA)是臨床上最常見(jiàn)的貧血,在育齡婦女和嬰幼兒中發(fā)病率最高。在大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家里,約有2/3的兒童和育齡婦女缺鐵,其中約 1/3患缺鐵性貧血。在發(fā)達(dá)國(guó)家中,亦有20%的育齡婦女及40%左右的妊娠婦女缺鐵。

    鐵是人體必需的微量元素,存在于所有生存的細(xì)胞內(nèi)。鐵除參與血紅蛋白的合成以外,還參加體內(nèi)一些生化過(guò)程。如果鐵缺乏,會(huì)造成機(jī)體多方面的功能紊亂。故缺鐵性貧血除了貧血的癥狀外,還會(huì)有一些非貧血的癥狀。

    缺鐵性貧血足指體內(nèi)貯存鐵消耗殆盡,紅細(xì)胞生成受到影響發(fā)生的小細(xì)胞低色素性貧血。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可將缺鐵性貧血分為:

    1. 缺鐵(或貯存鐵缺乏)期;

    2. 缺鐵性紅細(xì)胞生成期;

    3. 缺鐵性貧血期。

    臨床上缺鐵性貧血應(yīng)與慢性病貧血相鑒別。

    缺鐵性貧血的病因主要是慢性失血(如痔瘡、胃十二指腸潰瘍、胃腸道腫瘤、長(zhǎng)期使用阿司匹林)。偏食習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)不合理、生長(zhǎng)發(fā)育迅速而鐵補(bǔ)充不足以及妊娠、月經(jīng)過(guò)多,均可引起缺鐵性貧血。

    缺鐵性貧血定義

    缺鐵性貧血(iron deficiency anemia,IDA)由于體內(nèi)鐵缺乏,最終導(dǎo)致血紅蛋白(Hb)合成減少所致的一類(lèi)貧血,紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變,具有血清鐵蛋白、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低、總鐵結(jié)合力增高等鐵代謝異常的特點(diǎn)。

        一、缺鐵性貧血簡(jiǎn)介

    缺鐵性貧血(IDA)是臨床上最常見(jiàn)的貧血,在育齡婦女和嬰幼兒中發(fā)病率最高。在大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家里,約有2/3的兒童和育齡婦女缺鐵,其中約 1/3患缺鐵性貧血。在發(fā)達(dá)國(guó)家中,亦有20%的育齡婦女及40%左右的妊娠婦女缺鐵。

    鐵是人體必需的微量元素,存在于所有生存的細(xì)胞內(nèi)。鐵除參與血紅蛋白的合成以外,還參加體內(nèi)一些生化過(guò)程。如果鐵缺乏,會(huì)造成機(jī)體多方面的功能紊亂。故缺鐵性貧血除了貧血的癥狀外,還會(huì)有一些非貧血的癥狀。

    缺鐵性貧血足指體內(nèi)貯存鐵消耗殆盡,紅細(xì)胞生成受到影響發(fā)生的小細(xì)胞低色素性貧血。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可將缺鐵性貧血分為:

    1. 缺鐵(或貯存鐵缺乏)期;

    2. 缺鐵性紅細(xì)胞生成期;

    3. 缺鐵性貧血期。

    臨床上缺鐵性貧血應(yīng)與慢性病貧血相鑒別。

    缺鐵性貧血的病因主要是慢性失血(如痔瘡、胃十二指腸潰瘍、胃腸道腫瘤、長(zhǎng)期使用阿司匹林)。偏食習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)不合理、生長(zhǎng)發(fā)育迅速而鐵補(bǔ)充不足以及妊娠、月經(jīng)過(guò)多,均可引起缺鐵性貧血。

    缺鐵性貧血定義

    缺鐵性貧血(iron deficiency anemia,IDA)由于體內(nèi)鐵缺乏,最終導(dǎo)致血紅蛋白(Hb)合成減少所致的一類(lèi)貧血,紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變,具有血清鐵蛋白、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低、總鐵結(jié)合力增高等鐵代謝異常的特點(diǎn)。

    二、 缺鐵性貧血病因

    目前的研究認(rèn)為在缺鐵性貧血(iron deficiency anemia,IDA)病因中最重要的是食物結(jié)構(gòu)不合理(如素食等)、生長(zhǎng)發(fā)育迅速、妊娠、經(jīng)血過(guò)多、頻繁供血、長(zhǎng)期大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練或長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林等。應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)每一位疑診IDA的患者均應(yīng)反復(fù)檢查大便潛血,以確定有無(wú)胃腸道失血因素的存在。

    總的來(lái)說(shuō),IDA的病因可概括為鐵攝入不足,鐵丟失過(guò)多,鐵需要量增加三個(gè)方面。IDA的病因是多方面的,而且在某些程度上缺乏一致性。它取決于患者的身體狀況、年齡、合并癥和治療。盡管有較好的診斷方法,仍有29%——47%的IDA患者病因不明。

    一些研究證實(shí)了幽門(mén)螺桿菌(Helicobacterpylori,Hp )與兒童貧血的因果關(guān)系。Nuhon等認(rèn)為,Hp感染的慢性胃炎尤其胃竇炎和無(wú)法解釋的IDA之間關(guān)系密切,值得重視。Kostaki等再次證實(shí)IDA臨床上可能由于明顯的Hp胃炎。另外,Rus?so Mancuso等[5]發(fā)現(xiàn)一部分兒童有長(zhǎng)期IDA和Hp 感染。Choe等[6]認(rèn)為,Hp感染兒童中16%有IDA.可能的機(jī)制是:Hp感染可通過(guò)影響鐵的吸收障礙和利用障礙,造成血細(xì)胞損傷,引起鐵丟失等,可引起或加重IDA,尤其對(duì)那些營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)不良的患兒相關(guān)性更明顯。

    正常的鐵平衡通過(guò)吸收的變化來(lái)控制,而不是通過(guò)排泄來(lái)調(diào)節(jié)。IDA與攝入不足或者生理發(fā)育期增加的鐵需要有關(guān),但胃腸道隱性失血也是貧血原因。其他因素也可導(dǎo)致IDA,如藥物使用、胃腸道手術(shù)、腹腔炎癥和慢性疾病等。輔食添加時(shí)間也是有爭(zhēng)議問(wèn)題。WHO推薦>6個(gè)月后應(yīng)添加輔食。Meizen-Derr等在墨西哥發(fā)現(xiàn),發(fā)展中國(guó)家>6個(gè)月后仍然純母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生貧血的可能性明顯增加。

    三、缺鐵性貧血問(wèn)診與查體

    3.1 缺鐵性貧血關(guān)鍵診斷因素

    3.1.1 頭昏

    為常見(jiàn)癥狀

    3.1.2 軟弱無(wú)力

    為常見(jiàn)癥狀

    3.1.3 眼花

    為常見(jiàn)癥狀

    3.1.4 耳鳴

    為常見(jiàn)癥狀

    3.1.5 活動(dòng)后心悸氣短

    為常見(jiàn)癥狀

    3.1.6 皮膚和粘膜顏色蒼白

    體格檢查常見(jiàn)皮膚和粘膜顏色蒼白

    3.2 其它診斷因素

    3.2.1 異食癖

    有一些缺鐵患者有喜歡吃泥土、煤炭、衣物等怪癖

    3.2.2 Paterson - Kelly綜合征

    吞咽困難或吞咽時(shí)有梗阻感

    3.2.2 舌炎

    舌**荽縮,舌苔光紅,并有燒灼感

    3.2.3 原發(fā)病表現(xiàn)

    月經(jīng)過(guò)多、黑便、胃腸道切除后的并發(fā)癥等

    3.3 危險(xiǎn)因素

    現(xiàn)竇件心動(dòng)過(guò)速

    嚴(yán)重者可出現(xiàn)竇件心動(dòng)過(guò)速、心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音,也可見(jiàn)到輕度周?chē)愿∧[

    四、輔助檢查

    4.1 優(yōu)先檢查

    4.1.1 血細(xì)胞計(jì)數(shù)

    檢查描述

    貧血的程度可輕重不一,通常以血紅蛋降低的程度最為明顯,MCV、MCH和MCHC通常均低于正常,白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般止常,血小板計(jì)數(shù)通常是升高的,尤其是在胃腸道失血的情況下。

    貧血的程度可輕重不一,通常以血紅蛋降低的程度最為明顯,重度IDA,可呈小細(xì)胞低色素性貧血。通常平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)均降低;白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常;可能出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)變化,一般來(lái)說(shuō),血小板增多與失血有關(guān),尤其是在胃腸道失血的情況下,血小板減少與更嚴(yán)重的貧血有關(guān)[1].網(wǎng)織紅細(xì)胞的相對(duì)數(shù)量通常正?;蛘咻p度升高,如果網(wǎng)織紅細(xì)胞的絕對(duì)值降低,表明貧血的反應(yīng)不足。

    4.1.2 紅細(xì)胞形態(tài)

    檢查描述

    在瑞氏染色的末梢血涂片上,常見(jiàn)紅細(xì)胞的中心淡染區(qū)擴(kuò)大,紅細(xì)胞的大小和形態(tài)變異較大,以小細(xì)胞多見(jiàn)。

    4.1.3血清鐵

    檢查描述

    血清鐵是不同來(lái)源鐵的總和,包括血循環(huán)中的鐵和血槳轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵。

    結(jié)果

    IDA時(shí),血清鐵<50g/L.

    意義

    此項(xiàng)指標(biāo)不能反應(yīng)鐵貯存且也不敏感,影響測(cè)定的因素多,如每日早、晚有差異,炎癥性疾病、自身免疫疾病可使血清鐵降低,而肝壞死可使其增多。

    4.1.4 總鐵結(jié)合力

    檢查描述

    總鐵結(jié)合力(total iron binding capacity ,TIBC )反應(yīng)血液中可利用的轉(zhuǎn)鐵蛋白的總數(shù)量。當(dāng)鐵貯備減低時(shí),TIBC增高。反之,鐵貯備增多時(shí)TIBC降低。而且其水平>71.6 μmol/L提示缺鐵,<200 μmol/L是炎癥性疾病的特征。

    五、缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

    5.1 缺鐵性貧血國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1988年,洛陽(yáng)全國(guó)小兒血液病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)了小兒缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn),而國(guó)內(nèi)成人尚缺乏公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn),以下為參考國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)綜合而成。

    1. 缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

    (1) 小細(xì)胞低色素貧血:男性Hb<120g/L,女性Hb<110g/L,孕婦Hb<100g/L;MCV<80fl,MCH〈27pg,MCHC<0. 32 ;紅細(xì)胞形態(tài)可有明顯低色素表現(xiàn)。

    (2) 有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。

    (3) 血清(血漿)鐵64. 44 μmol/L(360 μg/dl)。

    國(guó)內(nèi)診斷缺鐵的血清鐵標(biāo)準(zhǔn)也有采用血清鐵<10. 7 μmol/L(60 μg/dl),總鐵結(jié)合力〉

    62.7 μmol/L(350 μg/dl)

    (4) 運(yùn)鐵蛋白飽和度<0. 15.

    (5) 骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失,鐵粒幼紅細(xì)胞<15%.

    (6) 紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)>0. 9 μmol/L(50 μg/dl)(全血),或血液鋅原卟啉(ZPP) >0. 96μmol/L(60 μg/dl)(全血),或 FEP/Hb〉4.5ug/gHb.

    (7) 血清鐵蛋白(SF)12μg/L.

    國(guó)內(nèi)診斷缺鐵的血清鐵蛋白標(biāo)準(zhǔn)也有采用<14μg/L或<16μg/L.但一般都主張將 SF<12μg/L作為儲(chǔ)鐵耗盡,<20μg/L表示儲(chǔ)鐵減少。診斷非單純性缺鐵,SF的標(biāo)準(zhǔn)可以提高到<60μg/L.

    (8) 血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體(sTfR)濃度>26. 5nmol/L(2. 25mg/L)(R&D systems)

    (9) 鐵劑治療有效。

    符合第1條和2——9條中任何兩條以上者,可診斷為缺鐵性貧血。

    2. 儲(chǔ)鐵缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)(符合以下任何一條即可診斷)

    (1) 血清鐵蛋白<12μg/L.

    (2) 骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失。

    3. 缺鐵性紅細(xì)胞生成的診斷標(biāo)準(zhǔn)

    符合儲(chǔ)鐵缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí),有以下任何一條符合者即可診斷。

    (1) 運(yùn)鐵蛋白飽和度<0.15.

    (2) 紅細(xì)胞游離原卟啉〉0.9 μmol/L(50μg/dl)(全血)或,血液鋅原卟啉>0. 96μmol/L (60μg/dl)(全血),或 FEP/Hb>4.5μg/gHb.

    (3) 骨髓鐵染色顯示骨髓小??扇捐F消失,鐵粒幼紅細(xì)胞<15%.

    (4) 血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體(sTfR)濃度>26.5nmol/L(2.25mg/L)(R&D systems)。

    4. 非單純性缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

    具有合并癥的缺鐵性貧血,即缺鐵性貧血患者同時(shí)合并有感染、炎癥、腫瘤或肝臟疾病或慢性病貧血合并伴有缺鐵,此時(shí)血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白、FEP及ZPP等鐵參數(shù)因合并癥的存在將受到影響,不能正確反應(yīng)缺鐵。非單純性缺鐵性貧血除應(yīng)符合貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)外,尚應(yīng)符合以下任何一條即可診斷。

    (1) 紅細(xì)胞內(nèi)堿性鐵蛋白<6.5ag/細(xì)胞。

    (2) 血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體(sTfR)濃度>26.5nmol/L(2.25mg/L)(R&D systems)。

    (3) 骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失。

    (4) 鐵劑治療有效。

    5.2  缺鐵性貧血國(guó)外診斷標(biāo)準(zhǔn)——WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)

    國(guó)外診斷缺鐵的標(biāo)準(zhǔn)都按照WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)。

    1. 血清鐵<8. 95 μmol/L(50μg/dl)。

    2. 運(yùn)鐵蛋白飽和度<0.15.

    3. 血清鐵蛋白<12μg/L.

    4. 紅細(xì)胞原卟啉>1. 26μmol/L(70μg/dl)。

    國(guó)外對(duì)采用上述指標(biāo)作為缺鐵診斷時(shí),所制定的標(biāo)準(zhǔn)也有不同臨界點(diǎn)(cut of point) . 如有將血清鐵蛋白<10μg/L作為確診標(biāo)準(zhǔn),10——20μg/L作為疑似標(biāo)準(zhǔn),有炎癥性疾病,如 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有缺鐵,可將血清鐵蛋白標(biāo)準(zhǔn)定為<50μg/L或<60μg/L.運(yùn)鐵蛋白飽和度也有定為<0.16作為缺鐵性紅細(xì)胞生成的指標(biāo)。

    5. 血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體(sTfR)濃度作為缺鐵性紅細(xì)胞生成的指標(biāo),其診斷標(biāo)準(zhǔn)定于>8. 5mg/L(ELISA 法)或>2.2mg/L(R&D systems)。

    6. 紅細(xì)胞分布寬度(red cell distribution width, RDW)配合MCV診斷缺鐵性貧血: RDW≥0. 14,MCV≤80fl.[1]

    六、缺鐵性貧血治療目標(biāo)

    治愈標(biāo)準(zhǔn)須完全符合下述四條指標(biāo):

    (1) 臨床癥狀完全消失。

    (2) 血紅蛋白恢復(fù)正常,即男性>120g/L,女性>110g/L,孕婦>100g/L.

    (3) 在“診斷標(biāo)準(zhǔn)”中所提到的指標(biāo)均恢復(fù)正常,特別是反應(yīng)儲(chǔ)存鐵和紅細(xì)胞內(nèi)鐵的指標(biāo),如血清鐵蛋白、紅細(xì)胞游離原卟啉(或血液鋅原卟啉)、血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體等,即SF≥5μg/L, FEP<0.9μmol/L(50 μ/dl)(全血),ZPP<0. 96 μmol/L ( 60μg/dl)(全血),sTfR≤2.25mg/L.

    (4) 缺鐵的病因消除。
    目前的研究認(rèn)為在缺鐵性貧血(iron deficiency anemia,IDA)病因中最重要的是食物結(jié)構(gòu)不合理(如素食等)、生長(zhǎng)發(fā)育迅速、妊娠、經(jīng)血過(guò)多、頻繁供血、長(zhǎng)期大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練或長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林等。應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)每一位疑診IDA的患者均應(yīng)反復(fù)檢查大便潛血,以確定有無(wú)胃腸道失血因素的存在。

    總的來(lái)說(shuō),IDA的病因可概括為鐵攝入不足,鐵丟失過(guò)多,鐵需要量增加三個(gè)方面。IDA的病因是多方面的,而且在某些程度上缺乏一致性。它取決于患者的身體狀況、年齡、合并癥和治療。盡管有較好的診斷方法,仍有29%——47%的IDA患者病因不明。

    一些研究證實(shí)了幽門(mén)螺桿菌(Helicobacterpylori,Hp )與兒童貧血的因果關(guān)系。Nuhon等認(rèn)為,Hp感染的慢性胃炎尤其胃竇炎和無(wú)法解釋的IDA之間關(guān)系密切,值得重視。Kostaki等再次證實(shí)IDA臨床上可能由于明顯的Hp胃炎。另外,Rus?so Mancuso等發(fā)現(xiàn)一部分兒童有長(zhǎng)期IDA和Hp 感染。Choe等[6]認(rèn)為,Hp感染兒童中16%有IDA.可能的機(jī)制是:Hp感染可通過(guò)影響鐵的吸收障礙和利用障礙,造成血細(xì)胞損傷,引起鐵丟失等,可引起或加重IDA,尤其對(duì)那些營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)不良的患兒相關(guān)性更明顯。

    正常的鐵平衡通過(guò)吸收的變化來(lái)控制,而不是通過(guò)排泄來(lái)調(diào)節(jié)。IDA與攝入不足或者生理發(fā)育期增加的鐵需要有關(guān),但胃腸道隱性失血也是貧血原因。其他因素也可導(dǎo)致IDA,如藥物使用、胃腸道手術(shù)、腹腔炎癥和慢性疾病等。輔食添加時(shí)間也是有爭(zhēng)議問(wèn)題。WHO推薦>6個(gè)月后應(yīng)添加輔食。Meizen-Derr等在墨西哥發(fā)現(xiàn),發(fā)展中國(guó)家>6個(gè)月后仍然純母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生貧血的可能性明顯增加。

    三、缺鐵性貧血問(wèn)診與查體

    3.1 缺鐵性貧血關(guān)鍵診斷因素

    3.1.1 頭昏
    為常見(jiàn)癥狀

    3.1.2 軟弱無(wú)力
    為常見(jiàn)癥狀

    3.1.3 眼花
    為常見(jiàn)癥狀

    3.1.4 耳鳴
    為常見(jiàn)癥狀

    3.1.5 活動(dòng)后心悸氣短
    為常見(jiàn)癥狀

    3.1.6 皮膚和粘膜顏色蒼白
    體格檢查常見(jiàn)皮膚和粘膜顏色蒼白

    3.2 其它診斷因素

    3.2.1 異食癖
    有一些缺鐵患者有喜歡吃泥土、煤炭、衣物等怪癖

    3.2.2 Paterson - Kelly綜合征
    吞咽困難或吞咽時(shí)有梗阻感

    3.2.2 舌炎
    舌**荽縮,舌苔光紅,并有燒灼感

    3.2.3 原發(fā)病表現(xiàn)
    月經(jīng)過(guò)多、黑便、胃腸道切除后的并發(fā)癥等

    3.3 危險(xiǎn)因素
    現(xiàn)竇件心動(dòng)過(guò)速;嚴(yán)重者可出現(xiàn)竇件心動(dòng)過(guò)速、心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音,也可見(jiàn)到輕度周?chē)愿∧[

    四、輔助檢查

    4.1 優(yōu)先檢查

    4.1.1 血細(xì)胞計(jì)數(shù)

    檢查描述
    貧血的程度可輕重不一,通常以血紅蛋降低的程度最為明顯,MCV、MCH和MCHC通常均低于正常,白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般止常,血小板計(jì)數(shù)通常是升高的,尤其是在胃腸道失血的情況下。

    貧血的程度可輕重不一,通常以血紅蛋降低的程度最為明顯,重度IDA,可呈小細(xì)胞低色素性貧血。通常平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)均降低;白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常;可能出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)變化,一般來(lái)說(shuō),血小板增多與失血有關(guān),尤其是在胃腸道失血的情況下,血小板減少與更嚴(yán)重的貧血有關(guān)[1].網(wǎng)織紅細(xì)胞的相對(duì)數(shù)量通常正?;蛘咻p度升高,如果網(wǎng)織紅細(xì)胞的絕對(duì)值降低,表明貧血的反應(yīng)不足。

    4.1.2  紅細(xì)胞形態(tài)

    檢查描述
    在瑞氏染色的末梢血涂片上,常見(jiàn)紅細(xì)胞的中心淡染區(qū)擴(kuò)大,紅細(xì)胞的大小和形態(tài)變異較大,以小細(xì)胞多見(jiàn)。

    4.1.3 血清鐵

    檢查描述
    血清鐵是不同來(lái)源鐵的總和,包括血循環(huán)中的鐵和血槳轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵。

    結(jié)果
    IDA時(shí),血清鐵<50g/L.

    意義
    此項(xiàng)指標(biāo)不能反應(yīng)鐵貯存且也不敏感,影響測(cè)定的因素多,如每日早、晚有差異,炎癥性疾病、自身免疫疾病可使血清鐵降低,而肝壞死可使其增多。

    4.1.4 總鐵結(jié)合力

    檢查描述
    總鐵結(jié)合力(total iron binding capacity ,TIBC )反應(yīng)血液中可利用的轉(zhuǎn)鐵蛋白的總數(shù)量。當(dāng)鐵貯備減低時(shí),TIBC增高。反之,鐵貯備增多時(shí)TIBC降低。而且其水平>71.6 μmol/L提示缺鐵,<200 μmol/L是炎癥性疾病的特征。

    五、缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

    5.1 缺鐵性貧血國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1988年,洛陽(yáng)全國(guó)小兒血液病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)了小兒缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn),而國(guó)內(nèi)成人尚缺乏公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn),以下為參考國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)綜合而成。

    1. 缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

    (1) 小細(xì)胞低色素貧血:男性Hb<120g/L,女性Hb<110g/L,孕婦Hb<100g/L;MCV<80fl,MCH〈27pg,MCHC<0. 32 ;紅細(xì)胞形態(tài)可有明顯低色素表現(xiàn)。

    (2) 有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。

    (3) 血清(血漿)鐵64. 44 μmol/L(360 μg/dl)。

    國(guó)內(nèi)診斷缺鐵的血清鐵標(biāo)準(zhǔn)也有采用血清鐵<10. 7 μmol/L(60 μg/dl),總鐵結(jié)合力〉

    62.7 μmol/L(350 μg/dl)

    (4) 運(yùn)鐵蛋白飽和度<0. 15.

    (5) 骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失,鐵粒幼紅細(xì)胞<15%.

    (6) 紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)>0. 9 μmol/L(50 μg/dl)(全血),或血液鋅原卟啉(ZPP) >0. 96μmol/L(60 μg/dl)(全血),或 FEP/Hb〉4.5ug/gHb.

    (7) 血清鐵蛋白(SF)12μg/L.

    國(guó)內(nèi)診斷缺鐵的血清鐵蛋白標(biāo)準(zhǔn)也有采用<14μg/L或<16μg/L.但一般都主張將 SF<12μg/L作為儲(chǔ)鐵耗盡,<20μg/L表示儲(chǔ)鐵減少。診斷非單純性缺鐵,SF的標(biāo)準(zhǔn)可以提高到<60μg/L.

    (8) 血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體(sTfR)濃度>26. 5nmol/L(2. 25mg/L)(R&D systems)

    (9) 鐵劑治療有效。

    符合第1條和2——9條中任何兩條以上者,可診斷為缺鐵性貧血。

    2. 儲(chǔ)鐵缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)(符合以下任何一條即可診斷)

    (1) 血清鐵蛋白<12μg/L.

    (2) 骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失。

    3. 缺鐵性紅細(xì)胞生成的診斷標(biāo)準(zhǔn)

    符合儲(chǔ)鐵缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí),有以下任何一條符合者即可診斷。

    (1) 運(yùn)鐵蛋白飽和度<0.15.

    (2) 紅細(xì)胞游離原卟啉〉0.9 μmol/L(50μg/dl)(全血)或,血液鋅原卟啉>0. 96μmol/L (60μg/dl)(全血),或 FEP/Hb>4.5μg/gHb.

    (3) 骨髓鐵染色顯示骨髓小??扇捐F消失,鐵粒幼紅細(xì)胞<15%.

    (4) 血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體(sTfR)濃度>26.5nmol/L(2.25mg/L)(R&D systems)。

    4. 非單純性缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

    具有合并癥的缺鐵性貧血,即缺鐵性貧血患者同時(shí)合并有感染、炎癥、腫瘤或肝臟疾病或慢性病貧血合并伴有缺鐵,此時(shí)血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白、FEP及ZPP等鐵參數(shù)因合并癥的存在將受到影響,不能正確反應(yīng)缺鐵。非單純性缺鐵性貧血除應(yīng)符合貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)外,尚應(yīng)符合以下任何一條即可診斷。

    (1) 紅細(xì)胞內(nèi)堿性鐵蛋白<6.5ag/細(xì)胞。

    (2) 血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體(sTfR)濃度>26.5nmol/L(2.25mg/L)(R&D systems)。

    (3) 骨髓鐵染色顯示骨髓小??扇捐F消失。

    (4) 鐵劑治療有效。

    5.2  缺鐵性貧血國(guó)外診斷標(biāo)準(zhǔn)——WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)

    國(guó)外診斷缺鐵的標(biāo)準(zhǔn)都按照WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)。

    1. 血清鐵<8. 95 μmol/L(50μg/dl)。

    2. 運(yùn)鐵蛋白飽和度<0.15.

    3. 血清鐵蛋白<12μg/L.

    4. 紅細(xì)胞原卟啉>1. 26μmol/L(70μg/dl)。

    國(guó)外對(duì)采用上述指標(biāo)作為缺鐵診斷時(shí),所制定的標(biāo)準(zhǔn)也有不同臨界點(diǎn)(cut of point) . 如有將血清鐵蛋白<10μg/L作為確診標(biāo)準(zhǔn),10——20μg/L作為疑似標(biāo)準(zhǔn),有炎癥性疾病,如 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有缺鐵,可將血清鐵蛋白標(biāo)準(zhǔn)定為<50μg/L或<60μg/L.運(yùn)鐵蛋白飽和度也有定為<0.16作為缺鐵性紅細(xì)胞生成的指標(biāo)。

    5. 血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體(sTfR)濃度作為缺鐵性紅細(xì)胞生成的指標(biāo),其診斷標(biāo)準(zhǔn)定于>8. 5mg/L(ELISA 法)或>2.2mg/L(R&D systems)。

    6. 紅細(xì)胞分布寬度(red cell distribution width, RDW)配合MCV診斷缺鐵性貧血: RDW≥0. 14,MCV≤80fl.[1]

    六、缺鐵性貧血治療目標(biāo)

    治愈標(biāo)準(zhǔn)須完全符合下述四條指標(biāo):

    (1) 臨床癥狀完全消失。

    (2) 血紅蛋白恢復(fù)正常,即男性>120g/L,女性>110g/L,孕婦>100g/L.

    (3) 在“診斷標(biāo)準(zhǔn)”中所提到的指標(biāo)均恢復(fù)正常,特別是反應(yīng)儲(chǔ)存鐵和紅細(xì)胞內(nèi)鐵的指標(biāo),如血清鐵蛋白、紅細(xì)胞游離原卟啉(或血液鋅原卟啉)、血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體等,即SF≥5μg/L, FEP<0.9μmol/L(50 μ/dl)(全血),ZPP<0. 96 μmol/L ( 60μg/dl)(全血),sTfR≤2.25mg/L.

    (4) 缺鐵的病因消除。


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