普萘洛爾為β受體阻滯劑，臨床用途較為廣泛，主要用于各種快速性心律失常、心絞痛、高血壓、嗜鉻細胞瘤等的治療，也可用于甲狀腺功能亢進的治療和預(yù)防偏頭痛等。但在應(yīng)用過程中，可能出現(xiàn)下列不良反應(yīng)：消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，發(fā)生率為2%～11%，患者可出現(xiàn)惡心、腹瀉、腹部不適、便秘或腹脹等癥狀，還可能出現(xiàn)假性血清轉(zhuǎn)氨酶增高的表現(xiàn)；呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)，主要為誘發(fā)哮喘，對原有哮喘及阻塞性肺氣腫患者極為不利，故普萘洛爾禁用于有這兩種病史的患者；循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)，可誘發(fā)休克、心動過緩、心力衰竭等嚴重不良反應(yīng)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，服藥早期可能產(chǎn)生神經(jīng)官能癥或致精神病發(fā)作，發(fā)生率約1%。主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、疲倦、耳鳴、視力減弱、感覺異常等。以往曾有報道患者服用該藥物后出現(xiàn)口舌麻木的病例，但合并有手足麻木者未見報道。現(xiàn)報告1例普萘洛爾致手足麻木病例如下。

    一般資料：患者，男，45歲。

    主訴：心慌、惡心10min。

    病史：既往身體狀況良好，無高血壓、冠心病、心肌炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進等病史。

    體格檢查：測體溫、血壓正常，心律112次/min。

    輔助檢查：心電圖檢查提示竇性心動過速。

    治療經(jīng)過：遂給予鹽酸普萘洛爾20mg口服。
    20min后心慌癥狀開始減輕，心律降至96次/min，但出現(xiàn)口唇麻木感，之后心律繼續(xù)降低。
    1h后心律降至78次/min，口唇麻木持續(xù)加重并出現(xiàn)雙側(cè)手足麻木感，但不影響活動。期間無血壓異常變化，無手足發(fā)涼等癥。予以臥床觀察，未予藥物處理。
    3h后，麻木癥狀消失，隨訪1周，未再發(fā)現(xiàn)異常。

    討論

    分析此情況的出現(xiàn)，可能是因為普萘洛爾為非選擇性β受體阻滯劑，不僅作用于β1受體，同時還阻滯了β2受體，β2受體存在于支氣管和血管平滑肌，可激動引起支氣管擴張、血管舒張、內(nèi)臟平滑肌松弛等。該患者應(yīng)是抑制了末梢血管的舒張作用，相對地興奮了α受體，致使血管收縮，同時因心排量減少，使口唇手足末梢循環(huán)血流減少所致異常感覺，此癥狀應(yīng)與用藥劑量和個體差異有關(guān)。就該患者而言，為避免以后出現(xiàn)類似或更加嚴重的情況，應(yīng)禁用對β1、β2受體無選擇性且無內(nèi)在擬交感活性的普萘洛爾、噻嗎洛爾、納多洛爾、索他洛爾等藥物。