您所在的位置:首頁(yè) > 精神科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 施今墨治療失眠經(jīng)驗(yàn)
近代名醫(yī)施今墨先生從醫(yī)60余年,博覽醫(yī)籍,古今中外無(wú)不搜求,其治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),醫(yī)理通徹,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,療效顯著,尤以善用對(duì)藥著稱。現(xiàn)將施老治療失眠之經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié),介紹如下:
1 辨證施治 治分九法
施老將臨床所見(jiàn)之失眠分為4種情況:入睡不能;睡眠時(shí)間短。醒即不能再睡;時(shí)睡時(shí)醒極易醒覺(jué);似睡非睡,亂夢(mèng)紛紜。
對(duì)失眠的治療,依其病因分為9類:
1)心腎不交失眠者,證見(jiàn)不寐,兼有心悸,頭暈耳鳴,五心煩熱,腰膝酸軟,舌紅,辣細(xì)數(shù)等。多屬心火獨(dú)炎于上而不下降,腎水虧之于下而不能上升,心腎不協(xié)調(diào),宜用酸棗仁湯,或抗中丹,或<理虛元鑒)之養(yǎng)心固本湯(元武膠、鹿角膠、山內(nèi)、枸杞子、人參、黃苠、石蓮肉、白術(shù)、甘草、棗仁、地黃、準(zhǔn)牛膝)以交其心腎。
2)血不上榮之失眠,證見(jiàn)不寐多夢(mèng),睡而易醒,兼見(jiàn)心悸健忘,體倦神疲等。多屬心血不足,腦失營(yíng)養(yǎng),宜用八珍湯加朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神;若系虛寒,宜用《證治準(zhǔn)繩》之遠(yuǎn)志飲子(遠(yuǎn)志、茯神、掛心、人參、酸棗仁、黃芪、當(dāng)歸、甘草),或十四友丸(熟地黃、柏子仁、紫石英、肉桂、阿膠、當(dāng)歸、黃芪、遠(yuǎn)志、辰砂、龍齒)以補(bǔ)之。
3)腦腎不足失眠者,證見(jiàn)不寐,亂夢(mèng)紛紜,兼見(jiàn)精神萎靡,頭暈耳鳴,記憶減退,或伴夢(mèng)遺,早泄,腰膝酸軟等癥。因腦為髓海,而腎生骨髓,用腦過(guò)度,則傷腎氣,腎虛則腦不足,宜用六味地黃、杞菊地黃、麥味地黃湯或丸以滋腎水,參以棗仁、龍骨、牡蠣等以收斂之。
4)心陽(yáng)亢盛失眠者,證見(jiàn)不寐,兼見(jiàn)心悸不安,五心煩熱,舌紅,脈數(shù)等。心火偏亢,陰陽(yáng)不調(diào),氣不得寧故不寐,宜以黃連阿膠雞子黃湯為主,加龍骨、牡蠣以潛陽(yáng)。
5)陰虛不眠者,證見(jiàn)難于入寐,或忽寐忽醒,兼見(jiàn)頭暈耳嗚,健忘,腰酸夢(mèng)遺等。陰主津主血,津少血虧無(wú)以養(yǎng)心,心虛則神不守舍,難于人寐,或忽寐忽醒,宜以生津充血為先,用二冬、二地、二黃、元參、阿膠、花粉、石斛等昧,以滋養(yǎng)陰血,參以安神之品,則津回神安。
6)陽(yáng)虛不眠者,證見(jiàn)不寐多夢(mèng),易于驚醒,兼見(jiàn)氣短倦怠,小便清長(zhǎng),舌淡等。陽(yáng)不入陰故不眠,宜以益氣為主,氣屬陽(yáng),益氣即所以補(bǔ)陽(yáng),宜用人參、黃苠、白術(shù)、懷山藥、石蓮肉以固其氣。
7)胃實(shí)不眠者,證見(jiàn)不寐,兼見(jiàn)胸膈脹滿,疲多色黃,惡食噯氣,苔黃而膩,脈滑數(shù)等。多系痰火為患,宜用半夏、茯苓、黃蓮、枳實(shí)、石菖稿導(dǎo)痰化滯;胃虛不眠者,以其虛則胸中似饑,若無(wú)所主,得食則能臥,宜以半夏棘米湯合異功散或歸脾湯。
8)膽熱不眠者,證見(jiàn)睡眠不安,時(shí)時(shí)驚醒,兼見(jiàn)胸脅脹滿,口苦咽干,目眩,辣弦等。肝膽相連又為表里,膽熱易致肝陽(yáng)亢盛,上擾清竅故不寐,宜用溫膽湯去姜,仿陳修園之意以清膽中之火,甚則加膽草以折其勢(shì),火遇則已。膽寒則致肝虛,血不歸于肝則難成眠;膽虛則易驚,精神無(wú)所主,入睡不易,二者皆用千金溫膽湯。
9)肝經(jīng)受病,為五志七情所擾而不眠者,證見(jiàn)少寐多夢(mèng),噩夢(mèng)紛紜,兼見(jiàn)心煩易怒,胸脅脹滿,頭痛,目赤,舌紅,苔黃,辣數(shù)等。因肝郁不舒,調(diào)節(jié)失常,不能安臥,遂成失眠,宜采用炙甘草湯、諸復(fù)脈湯、柴胡加龍骨牡蠣湯,或逍遙散、十味溫膽湯之類。其有因肝虛所致,可用《本事方》珍珠母丸(珠母、當(dāng)歸、熟干地黃、人參、酸棗仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龍齒)。
2 隨證加減 巧用對(duì)藥
施老臨證用藥以對(duì)藥著稱,他將寧心安神治療失眠類對(duì)藥共分3大類,即養(yǎng)神補(bǔ)心安眠,清心安神和重鎮(zhèn)安神。
養(yǎng)神補(bǔ)心安眠類對(duì)藥:水火不濟(jì)、心腎失交之失眠用茯苓、茯神;心陰不足、失心所養(yǎng)之失眠用茯神、麥冬;血虛不能養(yǎng)心或虛火上炎之失眠生棗仁、熟棗仁;血虛心失所養(yǎng),心陽(yáng)外越之失眠用酸棗仁、柏子仁;心血虛弱或心腎不變之失眠用遠(yuǎn)志、石菖蒲;精血不足、血不榮上之失眠用制首烏、自蒺藜;陽(yáng)虛精少、氣機(jī)不暢之失眠用甘松、鹿角霜;陰虛或溫?zé)岵『笥酂嵛辞逯哂冒俸稀⒅?;腎虛之失眠用補(bǔ)骨脂、胡桃肉。
清心安神類對(duì)藥:心火亢盛之失眠用酸棗仁、梔子;痰熱遏阻中焦之失眠用半夏、夏枯草;心腎不足之失眠用肉桂、黃連;陰虧火旺之失眠用黃連、阿膠;肝腎陰虧、血不上榮之失眠用女貞子、旱蓮草;血虛肝熱、肝陽(yáng)上擾之失眠用白薇、刺蒺藜;脾胃虛弱或胃失安和之失眠用半夏、秫米;熱病后期,余熱未清之失眠用梔子、淡豆豉。
重鎮(zhèn)安神類對(duì)藥:陰虛陽(yáng)亢所致失眠用龍骨、牡蠣;肝陽(yáng)上亢所致失眠用紫石英、紫貝齒;陽(yáng)不得人于陰而致睡眠困難者用龍齒、紫貝齒;肝陽(yáng)上亢所致失眠用石決明、紫石英;肝陽(yáng)上擾之失眠用紫石英、生鐵落;肝腎陰虛、水不涵術(shù)以致肝陽(yáng)上擾之失眠用石決明、磁石;腎陰不足、水不涵木、肝陽(yáng)上逆之失眠用紫石英、磁石;肝腎不足、肝陽(yáng)上逆之失眠用珍珠母、磁朱丸;脾胃不和之失眠用秫米、磁朱丸;心肝同病所致失眠用朱砂、琥珀。
3 病案舉例
沙某,男,47歲。數(shù)年前,由于工作緊張,不休不眠,連續(xù)數(shù)日,以致頭暈而脹,體力不支,但未曾正規(guī)調(diào)治,經(jīng)常睡眠不好,不能多勞,工作繁多時(shí)更難入睡。近數(shù)月來(lái),失眠嚴(yán)重,每夜最多能睡3小時(shí)左右,噩夢(mèng)紛紜,時(shí)時(shí)驚醒,精神不振,心情郁悶,焦慮不安,食欲日減,二便如常,舌苔黃,六脈虛數(shù)。
辨證立法:病久俸虛,由虛生熱,引動(dòng)心火妄炎,擾亂神志,氣結(jié)則肝郁不舒,精神不振,擬用養(yǎng)心潛陽(yáng),清熱舒肝法。以酸棗仁湯臺(tái)秫米半夏湯主之。
處方:炒棗仁log,云獲苓lOg,自蒺藜lOg,生棗仁lOg,云獲神lOg,炒遠(yuǎn)志lOg,肥知母6g,酒川芎4.5g,清半夏lOg,北秫米(磁朱丸6g同布包)lOg,生牡蠣(生龍骨12g同布包)12g,紫貝齒(紫石英log同布包)lOg,東自薇6g,炙甘草8g,鹿角膠log(另烊化兌服),血琥珀宋3g(分2次沖)。
二診:前方服20劑,睡眠時(shí)問(wèn)較前延長(zhǎng),雖有夢(mèng),但非噩夢(mèng),驚怕之感大減,頭暈痛及耳鳴減輕,情緒稍好,但仍郁悶不快,食不甘味,再宗前法治之。
處方:酒黃芩6g,朱茯神lOg,厚樸花4.5g 酒黃連3g,朱寸冬lOg,玫瑰花4.5g,夏枯草6g,酒川芎4.5g,東白薇6g,自蒺藜12g,川郁金lOg,節(jié)菖蒲6g,炒遠(yuǎn)志l0g,柏子仁l0g,蟬蛻表4.5g,佩蘭葉lOg,雞內(nèi)金lOg,陳阿膠lOg(另烊兌)。
三診:服藥2O劑,已能安睡如常,精神甚好,頭腦清爽,但不能多用腦,時(shí)感頭暈痛,思想不易集中,消化力仍欠佳。
處方:生牡蠣(生龍骨12g同布包)12g,紫貝齒(紫石英lOg同布包)lOg,節(jié)菖蒲6g,云茯苓log,厚樸花21g,谷麥芽各lOg,云茯神l0g,玫瑰花4.5g,炒遠(yuǎn)志l0g,赤白薇6g,白蒺藜12g,酒川芎4.5g.漂白術(shù)6g,川郁金10g,佩蘭葉10g,炒枳實(shí)4.5g。前方又服20劑,一切均好,精神旺健,已不郁悶,后以健脾養(yǎng)心之藥收功。
按:本病為心肝俱虛之失眠癥,以清心熱,解肝郁,安神志,和脾胃法治之,又配以生棗仁、炒棗仁、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、菖蒲、自薇、白蒺藜、半夏、襪米、黃連、阿膠、龍骨、牡蠣、紫石英、紫貝齒、磁朱丸等寧心安神類對(duì)藥,療效顯著。噩夢(mèng)紛紜以琥珀治之,2診時(shí)即見(jiàn)功效。查琥珀人心、肝、膀胱經(jīng),《本經(jīng)》載有安五臟定魂魄之力。治驚悸失眠,施老每于安神之中加入琥珀一味治驚悸噩夢(mèng)速效。
通過(guò)以上對(duì)施老治療失眠經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與分析??梢钥闯鍪├蠈?duì)失眠的辨證施治完整而詳盡,基本概括了失眠的所有證型。在辨證施治的同時(shí)。加以寧心安神類對(duì)藥,療效頗著。
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