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高血壓的治療小結

2012-03-15 08:59 閱讀:4244 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 1.老年高血壓: 收縮壓高、脈壓差大、鹽敏感性,常選用利尿劑、ACEI、雙氫吡定CCB(尼卡地平)、阻滯劑;長效+短效。一般首選長效鈣拮抗劑,其次ACEI。值得注意的是我國有2000多萬例老年收縮期高血壓患者,收縮壓對心臟血管的危險性比舒張壓更大。老年單純

    1.老年高血壓:

    收縮壓高、脈壓差大、鹽敏感性,常選用利尿劑、ACEI、雙氫吡定CCB(尼卡地平)、β阻滯劑;長效+短效。一般首選長效鈣拮抗劑,其次ACEI。值得注意的是我國有2000多萬例老年收縮期高血壓患者,收縮壓對心臟血管的危險性比舒張壓更大。老年單純收縮期高血壓(ISH)宜用利尿劑或鈣拮抗劑。兩種以上降壓藥聯(lián)合。降壓不能太快;目標血壓150/70mmHg。

    2.中年單純性舒張期高血壓:

    常選用長效雙氫吡定CCB、ACEI、非雙氫吡定CCB、α1受體阻滯劑。

    3.肥胖高血壓:

    常選用脂溶性藥物效果較好如美多心胺、心得胺、尼膜地平、福辛普利、雷米普利。

    4.有明顯晝夜節(jié)律性高血壓:

    常選用利尿劑、α+β阻滯劑、雙氫吡定CCB、非雙氫吡定CCB;無明顯晝夜節(jié)律性高血壓:加強夜間用藥常選用CCB、ACEI、利尿劑。

    5.高血壓左室肥厚(LVH):

    常選ACEI、ARBs、CCBs;無動脈粥樣硬化選用CCBs 或ACEI。

    6.腎臟病變:

    微量蛋白尿、腎功能不全患者選用ACEI或ARBs、終末腎病/蛋白尿選用ACEI、ARB和襻利尿劑;過氧化物酶體增殖物激活受體(PPAR)激動劑可減少尿蛋白分泌,保護糖尿病患者的腎臟功能。第一小時平均動脈壓下降10%,第二小時下降10-15%,12小時內平均動脈壓下降25%,一般血壓降至150-160/90-100mmHg。

    7.高血壓糖尿?。?/strong>

    首選ACEI、ARB;CCB、α 阻滯劑、血管緊張素II受體拮抗劑;慎用利尿劑、β受體阻滯劑。強化降壓組SBP<120mmHg,糖化血紅蛋白<(HbAIc)6.0%對預防糖尿病患者心血管事件可能有益。

    8.高血脂并高血壓:

    常選用ACEI、血管緊張素II受體拮抗劑、α阻滯劑。代謝綜合征患者選用ACEI、ARB或CCBs。

    9.妊娠高血壓:

    當SBP>180mmHg,或DBP>105-110mmHg時靜脈降壓。避免血壓下降幅度過大、速度太快。避免使用ACEI、血管緊張素II受體拮抗劑、利尿劑、阿替洛爾。首選CCBs(尼卡地平)、甲基多巴或β受體阻滯劑;拉貝洛爾、硫酸鎂、肼苯達嗪。

    原帖地址:http://m.xdvua8jm.cn/med/thread-2055371-1.html


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