昨日中午，自治區(qū)人民醫(yī)院一條微信公眾號消息“炸”翻朋友圈，點擊量瞬間上萬。

  信息稱，自治區(qū)人民醫(yī)院自13日起擬執(zhí)行三條門診零輸液措施。首先是撤銷門診輸液室，保留急診輸液室，位置設(shè)在二樓（原門診輸液室）。此外，一般情況下，門診醫(yī)生不再開輸液處方。因特殊情況需要輸液者，交費(fèi)后到急診輸液室輸液。另外，兒科患者也在急診輸液室輸液。

  消息一出，可謂一石激起千層浪。到底為什么要撤銷門診輸液室？什么情況下需要輸液？實施門診零輸液后醫(yī)院該如何做？昨日下午，該院常務(wù)副院長林輝接受了媒體采訪。

  1 為何撤銷門診輸液

  主要考慮合理用藥

  “試行門診取消輸液，我們早有醞釀?！绷州x說，雖然國家沒有強(qiáng)制要求一定取消，但很多有識之士主張和倡議取消門診輸液，主要是考慮合理用藥問題。在試行期間，自治區(qū)人民醫(yī)院撤銷門診輸液室，保留兒科和急診輸液室，肌肉注射和皮下注射用藥不在門診零輸液范圍。

  林輝介紹道，從世界范圍看，不合理用藥主要表現(xiàn)在濫用抗生素，不合理用抗菌藥物帶來的后果是嚴(yán)重的，最大的問題就是產(chǎn)生耐藥性。近幾年來，國家嚴(yán)格控制抗生素的使用，門診抗生素使用量不能超過20%，急診不能超過40%。能吃藥就不**，能**就不輸液。

  據(jù)了解，世界衛(wèi)生組織（WHO）一直倡導(dǎo)“能口服不肌注，能肌注不輸液”的給藥原則。然而在我國每人每年輸液8瓶，遠(yuǎn)高于國際上每人3瓶的平均水平。在抗生素用量約占世界一半的中國，到2050年，抗生素耐藥每年將導(dǎo)致100萬人早死，累計給中國造成20萬億美元的損失。

  2 如何判斷是否輸液

  醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格把關(guān)

  據(jù)了解，2016年期間，自治區(qū)人民醫(yī)院（含分院、星湖門診）門急診診療人次是260.42萬人次，全年靜脈輸液量129692人次，其中成人輸液74742人次，兒童輸液54950人次，日均408人次，這個數(shù)據(jù)在全國來說不算多。

  “試行期間，可能有老百姓因為觀念的問題不太習(xí)慣，但是我相信，全面鋪開以后，我們醫(yī)院輸液人數(shù)會降到一半以下?！绷州x說，在試行期間，他們要求醫(yī)生和相關(guān)人員加大宣傳力度并做好解釋工作，并嚴(yán)格把關(guān)，合理的才能輸液，不合理的不給輸液。

  那么，什么情況下需要輸液？林輝進(jìn)一步解釋道：“比如說搶救，或必須要靜脈用藥才能解決的病情?！绷州x舉例道，一個成年人如果只是普通感冒，口服藥就可以了，但如果伴隨嘔吐、腹瀉、脫水等癥狀，才允許輸液。老人和小孩也是這樣，如果一般的發(fā)燒口服都能解決，就沒必要靜脈輸液。

  3 如何監(jiān)管門診輸液行為

  開藥有診斷否則罰五百

  從門診輸液到急診輸液，是不是只是換了一個地方輸液而已？門診醫(yī)生還可以開輸液單嗎？就此，林輝介紹，試行門診零輸液期間，根據(jù)臨床科室反饋和醫(yī)院具體情況制定門診特殊患者靜脈用藥清單。門診特殊情況需要輸液患者，門診醫(yī)生根據(jù)門診靜脈用藥清單開出輸液處方，選擇急診輸液，患者到急診輸液室輸液。部分患者可引導(dǎo)到星湖門診或一分院輸液治療。門診醫(yī)師應(yīng)做好對患者及家屬的解釋和溝通工作，嚴(yán)禁將不符合輸液條件的患者轉(zhuǎn)診到急診科。

  林輝介紹，試行期間，院方將加強(qiáng)對門診輸液行為的監(jiān)管，從嚴(yán)控制門診輸液尤其是門診抗菌藥物輸液治療指征。就此，醫(yī)院還會***一些相應(yīng)的處罰措施?！伴_藥必須有診斷，必須有門診病歷，不合理的能卡就卡住。如果抽查發(fā)現(xiàn)有不合理的處方，罰款500元，還要把此作為不良記錄發(fā)布到網(wǎng)上，與評優(yōu)評職稱等工作掛鉤?！?br />
  ■現(xiàn)場走訪

  輸液人數(shù)逐漸減少 多數(shù)市民贊同取消

  對撤銷門診輸液一事，市民是贊成還是反對？昨日，本報記者走訪了解到，受到分級診療政策影響，目前門診輸液患者數(shù)量明顯減少，市民一般疾病更愿意選擇去社區(qū)基層醫(yī)院診治。此外，隨著健康意識的提升，主動要求輸液的市民在逐漸減少，大部分人面對輸液更加理性。

  昨日下午，在青秀區(qū)茅橋社區(qū)衛(wèi)生中心的門診大廳，記者看到僅有一兩個患者在輸液?！斑@幾天早晚溫差大，來輸液的患者比之前稍微多一些，但總體來說變化不大?！痹谳斠捍髲d忙著**換藥的一名護(hù)士解釋道。

  “一般感冒是不建議輸液的，主要是口服治療為主，類似病毒性感冒是不允許輸液的，除非是重大疾病才可以。我們要嚴(yán)格控制輸液總量?！泵蛏鐓^(qū)衛(wèi)生院中醫(yī)科醫(yī)生蘭芬稱，該社區(qū)衛(wèi)生中心的普通門診患者數(shù)量不多，輸液患者每天僅有五六個人，最多的時候只有十來個人。

  隨后，記者又走訪了南寧市仙葫醫(yī)院、南寧市婦幼保健院等醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)情況大體相同，到醫(yī)院門診輸液的市民也在逐漸減少。記者隨機(jī)采訪了幾位市民，發(fā)現(xiàn)大部分市民對輸液有了更加理性的認(rèn)識，其中年輕人更傾向于盡量不輸液?！捌綍r感冒發(fā)燒都是吃點藥就挺過去了，如果嚴(yán)重到耽誤了工作才會去輸液?！?br />
  對于門診輸液患者逐年減少的情況，蘭芬表示，這主要與目前實施的分級診療制度和市民不斷提升的健康意識有很大關(guān)系?！暗侨匀挥幸徊糠秩颂貏e是中老年人，在看病時會提出輸液的要求?！碧m芬提醒市民，需不需要輸液要根據(jù)患者病情和醫(yī)囑來決定，執(zhí)行醫(yī)囑非常重要，無論采用哪種治療方式都是對患者最有利的。

  ■專家說法

  廣西社科院社會學(xué)研究所研究員羅國安認(rèn)為，取消門診零輸液已經(jīng)不是新鮮事了，國家也有規(guī)定和試點?！耙郧皠硬粍泳洼斠?，因為國人有個習(xí)慣，覺得輸液好得快。”羅國安覺得，這對健康不利，對身體有影響。醫(yī)生首先要為病人著想，不要圖一時痛快就輸液，這是對病患不負(fù)責(zé)的態(tài)度。大部分病患不懂抗生素對身體的影響，也不會拒絕?！艾F(xiàn)在醫(yī)院能自動取消，這是一個好的做法，順民心，對解決醫(yī)患關(guān)系問題有所幫助?！?br />
  ■他山之石

  ●廣東福田醫(yī)院正式宣布自2016年6月1日起，除急診和兒科外，取消成人普通門診輸液。此外，為確保停止輸液落實到位，福田人民醫(yī)院還***嚴(yán)厲規(guī)定：門診醫(yī)師違反輸液相關(guān)規(guī)定3次以上的，將停其處方權(quán)1個月。

  ●2016年7月，廣西柳州下“禁輸令”遏制抗生素濫用，二級以上醫(yī)院門診停打吊針。