價格改革是市場經濟制度的核心。也是最為敏感的一個問題，因此新醫(yī)改7年來，在很多嘗試都在轟轟烈烈進行的情況下，卻很少有地方敢于大膽推開價格改革。特別是重慶價改“短命”之后，更是讓各地醫(yī)療服務機構改革慎之又慎。就在不久前，明確要為全國醫(yī)改趟出一個可**模式的醫(yī)改綜合試點省——陜西省大膽推出了自己的城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革方案，并明確執(zhí)行時間是2017年4月1日與取消藥品加成政策同步實施。

  那么，這個價格改革方案有哪些值得關注的“點”呢？筆者這里就和大家聊一聊。

  1、改革的動因：取消藥品加成

  與大部分價格改革的“借口”一樣，陜西這次醫(yī)療服務價格改革也是以取消藥品加成為“借口”的。因為，除了這個，在醫(yī)改已經進入第八個年頭而且當下群眾看病難看病貴問題仍然很突出的情況下，實在很難找出一個看起來比較合理的理由。因此，這次由陜西省物價局、衛(wèi)生計生委、人社廳、財政廳聯(lián)合印發(fā)的《陜西省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革方案》（陜價服發(fā)〔2016〕143號，以下簡稱《方案》）首先明確“取消城市公立醫(yī)院藥品加成”，醫(yī)院補償由醫(yī)療服務收費、藥品加成收入和**補助三個渠道改為醫(yī)療服務收費和**補助兩個渠道。取消藥品加成所減少的合理收入，按照醫(yī)療服務價格調整補償90%、同級財政補償5%、醫(yī)院加強成本核算承擔5%的比例分擔。

  顯然，這個比例比以往多地“811”聽起來更能體現價格調整的“力度”，也讓**財政和醫(yī)院感覺舒服些。

  2、基本思路新意少，但幅度“適度”

  《方案》的基本思路還是兩降低、五提高，即降低大型醫(yī)用設備檢查治療及檢驗價格，提高診查、床位、護理、手術、治療及中醫(yī)類別中部分醫(yī)療服務價格。具體幅度是將大型醫(yī)用設備（磁共振、CT、PET/CT、X刀、伽瑪刀、高強度超聲聚焦刀等）檢查治療價格平均降低20%，檢驗類項目價格平均降低12%。提高診查、床位、護理、手術、治療及中醫(yī)等類別中部分醫(yī)療服務項目價格，平均提高28%。

  其中：診查費平均提高134%、床位費平均提高46%、護理費平均提高97%、部分手術類價格平均提高20-40%、部分治療類價格平均提高15-20%、臨床診療及醫(yī)技診療中部分檢查類價格平均提高10-25%。

  在這些降低與調高項目中，可以看出幅度有高有低，總體比較“合理”而“適中”。為什么這么講呢？比如，降低的兩部分，大型設備檢查治療，由于費用總體比較高，對患者就醫(yī)造成了比較嚴重的負擔，所以這次降幅較大，而檢驗成本較高，而且很多項目細碎，所以降幅較小。而對社會和醫(yī)界普遍關注的直接體現醫(yī)生看病水平的診查費和普遍呼吁護理費過低問題，這次給予了較大幅度的提高，分別提高134%和97%。但由于本來“基數”低，也并不會對病人造成過重的負擔。

    3、充分體現了特殊群體的利益

  《方案》中專列了一部分項目，規(guī)定“價格保持穩(wěn)定”，也就是本次暫不做調整。《方案》針對涉及部分特殊群體的相關醫(yī)療服務項目，包括針對癌癥病人的放射治療，針對急慢性腎功能衰竭病人的腹膜透析、血液透析等及部分檢查、治療、手術等項目價格維持現行標準不變。充分體現了對特殊群體病人利益的尊重。

  對于兒科醫(yī)療服務的價格，《方案》根據國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)改委、教育部、財政部、人社部、國家中醫(yī)藥局《關于印發(fā)加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕21號）要求，六周歲（含）以下兒童手術項目在成人手術標準基礎上適當提高，提高幅度不得超過10%。這同樣也是考慮到兒科醫(yī)生辛苦、報酬低，兒科醫(yī)療資源短缺愈演愈烈的形勢采取的價格調節(jié)手段，但筆者更期望**這一良苦用心能夠得到社會的理解，也得到醫(yī)院管理者的理解并在兒科醫(yī)務人員績效考核中體現出來。

  4、適度放開特需服務價格改由市場做主

  《方案》在管好基本醫(yī)療服務價格的基礎上，按照國家“提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%”要求和衛(wèi)生計生主管部門設置規(guī)定及診療規(guī)范開設的特需病房、特需門診的床位費、診查費，及體現個性化需求、市場競爭較充分的口腔正畸、口腔種植、人類輔助生殖、醫(yī)學美容、中醫(yī)推拿、中醫(yī)綜合（不含中醫(yī)辨證論治）、機器人輔助手術等部分醫(yī)療服務項目價格實行市場調節(jié)價，由公立醫(yī)療機構自主確定，從而滿足患者不同層次的需求。

  5、保留方便門診掛號費

  《方案》合并了部分醫(yī)療服務項目價格。將掛號費并入診查費，但對只開藥不診查的患者保留方便門診掛號費，按最高不超過每次1元收取。將現行取暖費、空調降溫費及普通病房內設***衛(wèi)生間和提供熱水洗浴加收的費用，并入床位費，按照病房條件分為帶衛(wèi)生間和不帶衛(wèi)生間的病房床位費。

  6、放權給市縣**

  《方案》要求，各設區(qū)市的醫(yī)療服務價格改革工作，由市（區(qū)）價格、衛(wèi)生計生、人社、財政部門按照省上統(tǒng)一的項目及價格政策規(guī)定，結合當地財政補助等實際情況制定實施方案，具體價格不得超過省上確定的相應級別醫(yī)院最高限價，報同級**批準后執(zhí)行，并抄送省相關部門。省管、中央在陜及部隊公立醫(yī)院與所在地同步實施。

  各縣要根據城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革方案，合理制定縣級及以下公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格，報同級**批準后執(zhí)行。