一項納入超過500名老年高血壓患者的觀察性研究顯示，長期使用降壓藥并不像以前認為的那樣是跌倒的強危險因素。事實上，在這項針對社區(qū)70-97歲居民的1年研究顯示，標準劑量和大劑量降壓藥物與跌倒均無相關(guān)性。此外，Lewis A Lipsitz（哈佛醫(yī)學院）等發(fā)現(xiàn)，ACEI和CCB類藥物與跌倒風險下降相關(guān)。

    降壓治療是必要的。但多數(shù)新近的指南均不推薦過于激進地降壓，認為血壓降至120/80mmHg以下不安全，因為可能使流向大腦的血流減少。而Lipsitz等人的研究顯示，CCB類藥物實際上改善了腦血流量。

    研究概要

    Lipsitz等指出，老年人中降壓和跌倒相關(guān)性的數(shù)據(jù)存在不一致，這可能導(dǎo)致不合理的處理不足。因此，本研究旨在澄清二者的關(guān)聯(lián)。

    研究共納入598例社區(qū)老年高血壓患者（MOBILIZE Boston研究），平均年齡為78.4歲，62%為女性，3/4為白人。多數(shù)患者服用Β受體阻滯劑（51.9%）、利尿劑（47.0%）、ACEI（34.7%）和CCB（29.3%），少數(shù)患者服用ARB（12.8%）或a受體阻滯劑（7.1%）。

    在1年隨訪期間，共有541例次跌倒。55.3%的患者未報告跌倒，44.7%的患者報告1-17次跌倒。在報告跌倒的患者中，13.7%為在室外發(fā)生，21.2%為室內(nèi)發(fā)生，7.4%室內(nèi)外均有發(fā)生。1/4的患者報告有傷害性跌倒，定義為跌倒導(dǎo)致物理損傷或需要急診/住院治療。夜晚更容易發(fā)生跌倒，活躍著更容易跌倒。

    接受ACEI治療的患者1年時發(fā)生跌倒的幾率降低（OR 0.62, 95%CI 0.39–0.96）。盡管這是一項小型研究，它表明ACEI可改善骨骼肌功能，具有預(yù)防跌倒的保護作用。

    接受CCB治療的患者跌倒幾率也降低了（OR 0.62; 95% CI 0.42–0.91），室內(nèi)跌倒減少（OR 0.57; 95% CI 0.36–0.91）。在六類降壓藥物中，只有CCB與經(jīng)顱多普勒超聲腦血流速度顯著增加相關(guān)。

    盡管預(yù)防老年人跌倒很重要，跌倒也是老年人的常見問題，但研究者認為，老年人降壓治療的獲益是明確的，停用降壓藥物以減少跌倒風險并不是合理的醫(yī)療實踐?？焖俳祲嚎赡軐?dǎo)致暈厥或跌倒，臨床上通過謹慎增加藥物劑量和長期低劑量藥物治療并不增加跌倒風險。

    編譯自：Falls Not a Major Risk in Seniors on BP-Lowering Therapy: Study. Medscape. May 13, 2015

    參考文獻：Lipsitz LA, Habtemariam D, Gagnon M, et al. Reexamining the effect of antihypertensive medications on falls in old age. Hypertension 2015; published online May 4, 2015. http://hyper.ahajournals.org/content/early/2015/05/04/HYPERTENSIONAHA.115.05513.reprint