卒中是美國第四位致死病因。每年新發(fā)卒中患者接近80萬，其中60萬為首發(fā)卒中。頸內動脈-頸動脈動脈粥樣硬化性狹窄是卒中的主要病因。90%的卒中為缺血性卒中，其中10%和大動脈狹窄有關。2015年1月13日美國預防服務工作組（USPSTF）發(fā)布無癥狀頸動脈狹窄篩查指南，現(xiàn)在摘錄如下：

    國際研究的meta分析發(fā)現(xiàn)4.2%普通人群存在無癥狀頸動脈狹窄（>=50%），該比例隨著年齡增加而增加（女性為7%,男性為12%）。不過，大部分研究提示在美國嚴重頸動脈狹窄5年缺血性卒中的風險僅為0.5-1.0%.

    新指南為2007年USPSTF關于頸動脈篩查指南的更新版。新指南包括CREST試驗、2個頸動脈支架上市后監(jiān)督研究、以及一個無癥狀頸動脈狹窄CEA治療的大型隊列研究隨訪10年的數(shù)據(jù)。

    新指南認為目前尚沒有證據(jù)支持成人無癥狀頸動脈狹窄篩查，因此這種方法應該被停止。充其量，無癥狀頸動脈狹窄篩查僅把5年卒中絕對風險降低2-5.5%.然而，在真實世界里不可能實現(xiàn)這個結果。

    無創(chuàng)頸動脈多普勒超聲花費低、應用廣泛，采用這種方法進行頸動脈狹窄篩查讓人興奮。然而，該項檢查的精確性受到操作者的影響，嚴重頸動脈狹窄的患病率很低，這些意味著大規(guī)模篩查將會導致很高的假陽性率。如果采用頸動脈超聲對10萬人群進行嚴重頸動脈狹窄（患病率1%）篩查，將會產(chǎn)生7920個假陽性和940個真陽性的結果，陽性預測值為11%.

    經(jīng)過頸動脈超聲篩查后，需要進行進一步確認檢查，這將降低假陽性篩查結果的風險。但是血管造影本身的卒中風險高達0.4-1.2%.非侵襲性檢查項目如CTA會增加腎損害，診斷的精確性變異較大（特異性為82-96%），這仍然會產(chǎn)生大量的假陽性結果。

    最后，USPSTF認為沒有必要對無癥狀普通成人進行頸動脈狹窄的篩查。（D級推薦）