分級診療模式下，小診所、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)對于大型醫(yī)療機構(gòu)的依賴性越來越高，這些不只體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)范疇內(nèi)，就連電子病歷等信息系統(tǒng)的選擇都會受到影響。小型醫(yī)療機構(gòu)必須選擇大醫(yī)院推薦的電子病歷，否則可能會無法跟大醫(yī)院進行轉(zhuǎn)診、臨床數(shù)據(jù)交互等行為，而這些都會影響小型醫(yī)療機構(gòu)的運行。

    這些問題，目前在國內(nèi)看來似乎還不微不足道，而在美國就不同了，美國調(diào)研機構(gòu)Black Book Rankings的一份報告中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了基層的小型醫(yī)療機構(gòu)在電子病歷選型中的“身不由己”.隨著我國分級診療逐步深入，這些問題是否也會出現(xiàn)呢？醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團中的基層醫(yī)療機構(gòu)是否也將面臨這樣的局面呢？我們先來看看美國的“前車之鑒”.

    小醫(yī)院無力選擇電子病歷產(chǎn)品

    近期醫(yī)療保健IT產(chǎn)業(yè)分析公司Black Book Rankings宣布，將重新確立電子病歷審查標準，刪除代理商、VAR、渠道合作伙伴等服務(wù)提供組織的投票數(shù)據(jù)。從2014年第三季度到2015年第一季度，Black Book調(diào)查了33家代理商旗下的740家診所的電子病歷滿意度和忠誠度反映情況，共收集29,000張電子病歷用戶投票。但投票結(jié)果并沒有披露，Black Book Rankings宣布開展進一步審查，解決故意偏見問題。

    第一次調(diào)查結(jié)果

    調(diào)研機構(gòu)發(fā)現(xiàn)，直接通過醫(yī)院集團或醫(yī)聯(lián)體的信息主管部門購買電子病歷產(chǎn)品的醫(yī)生診所和小醫(yī)院中，93%認為他們只能選擇醫(yī)院集團或醫(yī)聯(lián)體代理商的電子病歷。在740家重新調(diào)查的醫(yī)生診所和小醫(yī)院中，有730家表示，他們害怕因為拒絕實施醫(yī)院集團或醫(yī)聯(lián)體代理商電子病歷而導(dǎo)致下列后果：

    - 中斷轉(zhuǎn)診流程；

    - 無法進行臨床數(shù)據(jù)共享，與責任醫(yī)療組織分離；- 無法參與到與大型醫(yī)院的交互中。

    “那些被迫選擇電子病歷產(chǎn)品的社區(qū)醫(yī)生提交的數(shù)據(jù)是無效的，”Black Book合作人Doug Brown在聲明中指出，“Black Book關(guān)注的是負責消瘦（轉(zhuǎn)售）和審查電子病歷系統(tǒng)實施情況的醫(yī)院信息技術(shù)管理者對于特定電子病歷套件的意見，并面向真實購買者收集產(chǎn)品滿意度評分。”

    在參與2015年電子病歷用戶投票的機構(gòu)代表中，Black Book對床位數(shù)少于100張的800家醫(yī)生和住院機構(gòu)進行后期采樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，48%的大型醫(yī)院可代替或聯(lián)合***終端用戶，對聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)生診所所用電子病歷產(chǎn)品進行滿意度評分。

    “這跟請消瘦評價自己的商品沒有什么不同，反過來還會提高或影響消瘦情況，”Brown說，“我們認為，不應(yīng)該讓醫(yī)院渠道對小診所的滿意度和忠誠度進行評價，還是要把小診所、小醫(yī)院的真實評價收集上了，這樣Black Book才能得到2015年真實用戶體驗更準確的評價結(jié)果。”

    二次調(diào)查的結(jié)果

    Black Book的二次調(diào)查結(jié)果顯示，直接向社區(qū)醫(yī)生和其它住院機構(gòu)消瘦電子病歷產(chǎn)品的醫(yī)療機構(gòu)，其平均電子病歷滿意度、廠商忠誠度比渠道模式下的機構(gòu)分別高出49%和73%.

    為此，2015 Black Book年度電子病歷排名公布時間也從以往的1月延遲到3月中旬，以便對3,000多位受訪者進行重新調(diào)查。

    Black Book的二次調(diào)查過程中，發(fā)現(xiàn)了很多有趣的數(shù)據(jù)：

    - 二次調(diào)查的醫(yī)生診所中，有96%表示他們不能確定轉(zhuǎn)售醫(yī)院是否通過電子病歷的消瘦或維護從廠商那里獲利。

    - 2014年，把原有電子病歷替換為醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)電子病歷的醫(yī)生中，80%認為有壓力將電子病歷退還給轉(zhuǎn)售的醫(yī)院，因為擔心被社區(qū)醫(yī)療信息交互平臺、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)生提醒網(wǎng)絡(luò)和患者門戶拒之門外。

    盡管2015年電子病歷研究報告結(jié)果的發(fā)布推遲了2個月的時間，Black Book希望今年改進的方法將鞏固他們的名譽，提高醫(yī)院滿意度，維持電子病歷廠商忠誠度調(diào)查的客觀性。

    原文標題：Black Book Rankings Toughens EHR Survey Standards To Avoid Intentional Bias原文作者：Jasmine Pennic

    （原文標題：【獨家】電子病歷選型：小診所身不由己）