新醫(yī)改進行了6年，人們所期待的買得起藥，看得起病，看病方便的愿景依然未得以實現(xiàn)。實際上，醫(yī)改這些年做了取消以藥養(yǎng)醫(yī)，施行基本藥物制度等方面的工作，但我們看到的是，醫(yī)改依舊在核心的體制之外兜圈子，成效不顯著。這讓我們想到醫(yī)改是不是走了彎路？為了讓醫(yī)改少走彎路，就需要明確醫(yī)療系統(tǒng)的定位，厘清各個主體之間的關系。

    醫(yī)療與醫(yī)藥

    醫(yī)改要有成效，首先要明確醫(yī)療與醫(yī)藥是不同的兩個系統(tǒng)，不可混為一談。但是，從醫(yī)改這幾年實施的一些政策可以發(fā)現(xiàn)，大部分力量都用在藥改上，比如行政手段迫使藥品降價、限制藥品加成、取消以藥養(yǎng)醫(yī)、藥品**定價、招標、配送、基本藥物制度。而六年下來，藥價不降反升，這說明有勁沒有使到點子上。

    取消以藥養(yǎng)醫(yī)，推行醫(yī)藥分開，或許不不失為一策，但是，**管辦不分，缺乏有效的監(jiān)督，這樣的政策也就難以執(zhí)行。

    最根本的是醫(yī)改沒有看到藥也好，醫(yī)也好，其使用者和主導者還是醫(yī)生，只要醫(yī)生有讓患者少花錢看好病的動力，盡量少用藥、用廉價藥，藥價虛高就不存在了。而且，看病貴的原因也不僅僅在藥價高。所以，醫(yī)改調(diào)整醫(yī)療系統(tǒng)結(jié)構(gòu)才是根本。

    買方與賣方市場

    俗話說，買東西要貨比三家，但目前中國的醫(yī)療市場做不到這一點，是典型的賣方市場。在醫(yī)療信息不對稱的大環(huán)境下，患者看病沒有選擇的余地，醫(yī)院方面隨口定，患者淪為被醫(yī)院宰割的對象。

    而造成賣方市場的原因就是公立醫(yī)院一家獨大，壟斷優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，導致醫(yī)療市場沒有有序公平的競爭。其背后的原因是**辦醫(yī)，**越俎代庖市場功能所致。

    **放棄應該懂得適時放手，定好市場規(guī)則做好監(jiān)督，讓市場主體自由競爭，否則摧毀了醫(yī)療市場，受害的是百姓，獲利的是部門和少數(shù)人。

    **與市場

    中國醫(yī)療市場并沒有得到良性的發(fā)展，要素不能自由流動，各類醫(yī)療機構(gòu)沒有平等地位，沒有平等競爭，患者不能自由選擇服務，市場秩序沒有法制保障。其原因就是**對醫(yī)療市場的不當管制、把活市場變成死市場。**包辦公立醫(yī)院、**參與市場競爭，破壞公平競爭，令醫(yī)療市場失去公平，公立大醫(yī)院成為壟斷性營利企業(yè)。

    ***提出**要簡政放權(quán)、減少審批和過度賦稅，就是為了給經(jīng)濟發(fā)展松綁。

    計劃經(jīng)濟與市場經(jīng)濟

    醫(yī)改此前一直強調(diào)公益性，強調(diào)將**主導與市場化相結(jié)合，于是醫(yī)療服務的供給由**包辦，執(zhí)行的計劃經(jīng)濟，**配置資源，**制定價格，**獨家壟斷，**給什么服務，患者就接受什么服務。可是用行政指令制導市場的運行，首先是違背了市場經(jīng)濟的運行規(guī)律，其次是給權(quán)力尋租創(chuàng)造了條件。這種模式吸收了計劃經(jīng)濟的壟斷性，也吸收了市場經(jīng)濟的逐利性，把大型公立醫(yī)院變成壟斷性企業(yè)，經(jīng)濟創(chuàng)收所向無敵，日進斗金。這才是造成中國人看病難、看病貴的真正原因。

    醫(yī)改想要少走彎路，就需要厘清這四大關系，對醫(yī)療系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)做出調(diào)整。