大多數(shù)因可能的急性冠脈綜合征（ACS）癥狀而到急診科就診的患者并沒有心肌梗死（MI），而且一些患者也沒有冠狀動脈疾病（CAD）證據(jù)，這是大家公認(rèn)的。然而，由于臨床醫(yī)生經(jīng)常會遇到固有的不確定性，在評估這種患者和考慮有關(guān)“被忽略”事件的可能性時(shí)，大量的資源經(jīng)常被投入到此類患者的評估和管理上。一種能夠不做任何其他檢測就能快速、準(zhǔn)確地識別可以安全出院的低危患者的檢查將會大有裨益。然而，理想情況下，這種檢查也將為患者提供信息使其可能在門診隨訪的進(jìn)一步檢查中受益（即作為非侵入性檢查的“守門員”）。

    和肽素：能夠潛在縮短住院時(shí)間，但需更多的數(shù)據(jù)

    M?ckel和同事最近報(bào)道了一項(xiàng)重要臨床試驗(yàn)的結(jié)果，該試驗(yàn)將902例存在可能ACS癥狀的低中危患者，隨機(jī)分配在接受標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理評估組vs單次測量和肽素和肌鈣蛋白組。隨機(jī)分配在和肽素組的患者更可能直接從急診科出院回家（68%vs12%; P <0.001）。主要復(fù)合終點(diǎn)（包括30天內(nèi)的全因死亡率、存活后心源性猝死、急性心肌梗死、因ACS再住院、急性非計(jì)劃經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）、冠狀動脈旁路移植術(shù)和記錄在案的危及生命的心律失常）達(dá)到約5.2%,并且兩組間相似。

    這項(xiàng)研究支持的事實(shí)是：大多數(shù)具有初始肌鈣蛋白和和肽素陰性水平的患者可以安全出院回家（事件發(fā)生率，0.6%）。然而，12例具有陰性和肽素水平的患者在住院期間發(fā)生了事件（10 例PCI,2例 MI），2例由于ACS需再住院。因此，雖然肌鈣蛋白和肽素的聯(lián)合評估可能會使更多的患者快速出院，且似乎與目前的檢測方法同樣安全，但這種檢測的陰性預(yù)測值并不完美。

    需要進(jìn)一步的數(shù)據(jù)來判斷該檢測的長期預(yù)后價(jià)值以及它是否可用于確定患者能否從門診進(jìn)一步的檢測（例如，壓力測試或冠狀動脈造影CT）中受益。此外，證實(shí)和肽素超出高敏肌鈣蛋白增量值的進(jìn)一步分析將有助于告訴人們?nèi)绾沃贫Q策以及在哪些人群中添加和肽素檢測。

    曼徹斯特急性冠脈綜合征（MACS）規(guī)則：結(jié)合臨床資料和生物標(biāo)志物

    意識到臨床和生物標(biāo)志物數(shù)據(jù)的結(jié)合對危險(xiǎn)度分層非常重要，身體等是用來推導(dǎo)和驗(yàn)證臨床決策規(guī)則，這些規(guī)則可以用來預(yù)測因急性胸痛就診于急診科患者的主要不良心臟事件（MACE）。用于建立決策模型的復(fù)合終點(diǎn)包括死亡、心肌梗死、冠狀動脈血運(yùn)重建或在有創(chuàng)血管造影中識別冠狀動脈狹窄>50%,除非這是一個(gè)以前已知的病變。

    在這項(xiàng)研究中有相當(dāng)比例的患者以前有心絞痛、心肌梗死或冠狀動脈血運(yùn)重建。相應(yīng)地，這部分患者事件發(fā)生率較高，30天內(nèi)有近19%的患者出現(xiàn)心肌梗死和近21%的患者出現(xiàn)MACE.在一個(gè)多變量模型中，MACE的預(yù)測因素包括高敏肌鈣蛋白、心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP;缺血早期即升高的標(biāo)志物）、缺血性心電圖改變、觀察到的出汗、嘔吐、疼痛放射到右臂/肩、惡化型心絞痛和低血壓。

    在納入463例患者的驗(yàn)證隊(duì)列中，該模型識別27.0%的患者為極低風(fēng)險(xiǎn)，其中0%有心肌梗死，1.6%發(fā)生MACE（n = 2;兩個(gè)冠狀動脈狹窄均沒有血運(yùn)重建）。該得分似乎提供了強(qiáng)有力的差別（在推導(dǎo)隊(duì)列AUC= 0.92）和完全陰性預(yù)測值（100%）來排除MI（在驗(yàn)證組中，27%的患者被識別為極低風(fēng)險(xiǎn)）。

    尚需進(jìn)行有關(guān)在其他隊(duì)列（有或沒有冠狀動脈疾病）中這個(gè)得分如何的更深入的研究。此外，除該研究中使用的其他標(biāo)志物外，確定H-FABP（比其他檢測更不容易獲得）增量值也將非常重要。