當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系異常緊張，暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)。由于少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的不道德醫(yī)療行為，使得民眾對(duì)整個(gè)醫(yī)生群體不信任；而當(dāng)前醫(yī)療制度的不完善又使得患者將本應(yīng)指向制度的矛頭指向醫(yī)生?？舍t(yī)患其實(shí)是一個(gè)戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，共同的敵人是疾病。以下講述的是一例最難忘肺移植手術(shù)，在整個(gè)診療過(guò)程中，無(wú)不傳遞著普通醫(yī)者群體的承諾：病者生死相托，醫(yī)者必當(dāng)一心赴救。

    最難忘的肺移植手術(shù)（講述者：陳靜瑜）

    患者“病入膏肓”千里求醫(yī)，只能進(jìn)行肺移植

    2013年7月26日，北京市急救中心的一輛救護(hù)車千里迢迢來(lái)到了我們無(wú)錫市人民醫(yī)院心肺診療中心。躺在急救車?yán)锏墓媚锓?，只?6歲，是位肺淋巴管平滑肌瘤癥（LAM）患者，從09年開(kāi)始她就走遍了深圳、廣州、武漢和北京的大醫(yī)院，積極地治療卻阻礙不了疾病的進(jìn)展，因?yàn)橹挥蟹我浦膊攀歉镜霓k法。

    而樊莉顯然已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳移植階段，此時(shí)用“病入膏肓”來(lái)形容她再貼切也不過(guò)了：雙肺基本失去呼吸功能，片刻不能離開(kāi)高濃度吸氧，嚴(yán)重的乳糜性胸腹水，低蛋白血癥惡液質(zhì)，血色素7克，全身水腫身高172cm的她體重只有80斤，只能趴坐在病床的簡(jiǎn)易餐桌上，連調(diào)整一下坐姿都需要兩個(gè)人幫忙。每天頻繁而又無(wú)法預(yù)測(cè)的憋喘窒息，一次次把她拖進(jìn)無(wú)邊的恐懼里，她變的易怒、煩躁甚至歇斯底里。

    手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，第一次移植申請(qǐng)被倫理討論會(huì)駁回

    看到這樣一個(gè)病人，我也猶豫了，我們從未給這樣重的患者做過(guò)肺移植。在手術(shù)之前，我們專門請(qǐng)北京淋巴外科的專家進(jìn)行病案討論，從淋巴外科專家那里了解到：此病目前已沒(méi)有任何保守治療辦法，惟有肺移植才有希望，但她病入膏肓，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，肺移植對(duì)她也是最后一搏的機(jī)會(huì)了！而樊莉所需要的O型供體極度缺乏，有限的供體應(yīng)該用到存活率更高的病人身上，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，很有可能出現(xiàn)“人財(cái)兩空”,她早已一貧如洗的家庭能夠接受這樣的結(jié)局嗎？在移植前的倫理討論會(huì)上，絕大多數(shù)人駁回了我要給樊莉手術(shù)的申請(qǐng)。

    患者求生欲望大，對(duì)醫(yī)生充滿信任，第三次肺移植申請(qǐng)終通過(guò)

    入院后的樊莉，常有那些術(shù)后復(fù)查的患者看她，有LAM、塵肺、肺動(dòng)脈高壓、肺纖維化移植甚至還有骨髓移植后并發(fā)肺纖維化又進(jìn)行肺移植的病友，看著他們健步如飛，有說(shuō)有笑，樊莉很難想象他們幾個(gè)月前還與她一樣在生死線上掙扎。看到他們，樊莉更加渴望肺移植，她的父母和朋友也為之四處奔走籌錢，不放棄最后一線希望，苦等肺源。盡管等待期間每天營(yíng)養(yǎng)支持都要消耗兩三千的醫(yī)療費(fèi)，然而樊莉和家人從未有過(guò)抱怨，他們一次次將充滿希望的目光投向我。

    我又動(dòng)了惻隱之心，再次為她申請(qǐng)移植手術(shù)，然而這一次又被駁回了。此時(shí)移植團(tuán)隊(duì)有些氣餒了，他們勸我本來(lái)移植成功把握就不大，何必增加我們的移植死亡率？就以倫理通不過(guò)拒絕她移植吧。但我總覺(jué)得內(nèi)心不忍，那天，我在心理認(rèn)真評(píng)估了樊莉的病情，憑心而論，對(duì)她手術(shù)成功的把握，最多只有三成，寶貴的肺源的確應(yīng)該留給哪些手術(shù)成功率更高的病人，然而樊莉?qū)嵲谑翘贻p了，如花一般的年齡，就要這樣無(wú)奈地終止生命嗎？我再次和樊莉及家人進(jìn)行談心，她們坦然地告訴我：“由于樊莉病情復(fù)雜，身體極度虛弱，這些客觀情況決定了她的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比常人更大，手術(shù)費(fèi)用也比常人昂貴，術(shù)后恢復(fù)的道路也將充滿荊棘。為了能活下來(lái)，我們?cè)敢飧悴话眩?rdquo;他們?cè)俅螌懶沤o倫理委員會(huì)懇求肺移植，數(shù)天后，我再次遞交了手術(shù)申請(qǐng)書，在倫理討論會(huì)上，我向各位委員轉(zhuǎn)述了樊莉和家人的話，大家被她強(qiáng)烈的求生欲望和對(duì)我的信任所打動(dòng)，終于通過(guò)了審核。

    苦等O型肺源，關(guān)鍵時(shí)刻終等到，醫(yī)患為之激動(dòng)

    然而O型的肺源實(shí)在是太稀缺了，病床上的樊莉一天天更加虛弱，到后來(lái)已經(jīng)不能脫離呼吸機(jī)，如果再等不到肺源，她最多只能再支撐半個(gè)月。年輕的生命，難道就要這樣走到終點(diǎn)？

    2013年11月7日，終于等到了肺源，我都為之激動(dòng)。打開(kāi)樊莉的胸腔，發(fā)現(xiàn)手術(shù)難度比預(yù)想中的還要打，胸膜嚴(yán)重粘連，每動(dòng)一下都會(huì)有嚴(yán)重的出血，以她的情況，能做單肺移植就已經(jīng)很不錯(cuò)了。把左側(cè)肺移植進(jìn)去后，我發(fā)現(xiàn)手術(shù)臺(tái)上樊莉的生命體征仍然平穩(wěn)，稍作猶豫，我選擇了繼續(xù)做右側(cè)的肺移植，盡管明知道手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，病人在臺(tái)上“下不來(lái)”的風(fēng)險(xiǎn)就越大，但我渴望樊莉術(shù)后能有更好的生活質(zhì)量。雙肺移植手術(shù)足足進(jìn)行了七個(gè)小時(shí)，也可以說(shuō)是我做過(guò)的最揪心的手術(shù)，手術(shù)結(jié)束，我提著樊莉切下來(lái)的肺給他的父母看，才感覺(jué)異常疲憊，手術(shù)衣早已汗?jié)瘛?br />
    移植手術(shù)非常成功，15天ICU經(jīng)歷各種磨難挺了過(guò)來(lái)

    移植手術(shù)非常成功，但這只是第一步，樊莉的術(shù)前狀況太差，是否成功挺過(guò)去關(guān)鍵就在當(dāng)晚。那一晚我絲毫不敢掉以輕心，時(shí)刻觀察者她的生命體征和各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，那一夜也是異常的驚心動(dòng)魄，好幾次樊莉的生命體征出現(xiàn)大的波動(dòng)，白蛋白低到測(cè)量不出來(lái)。然而那一夜，她挺了過(guò)來(lái)。

    樊莉在ICU里躺了十五天，發(fā)著高燒，胸水似乎變得更加肆虐，手術(shù)刀口依然不停滲液，疼痛讓她變得煩躁，只能依靠鎮(zhèn)靜藥物盡量讓她保持安靜。撤機(jī)，拔管、抗排異，每一步都比其他病人要更加慢更加艱難。消化道出血，嚴(yán)重腹瀉，感染，并發(fā)癥接踵而來(lái)，令醫(yī)生們撓頭，然而不管什么時(shí)候，我都能在她眼中看到對(duì)生的渴望，這讓我相信早晚有一天她會(huì)站起來(lái)。

    如今患者已經(jīng)可以生活自理，醫(yī)生感慨鳳凰涅槃

    如今樊莉已經(jīng)可以生活自理，不坐輪椅也不用再把氧氣管再掛在耳邊，她已經(jīng)開(kāi)始規(guī)劃自己未來(lái)的康復(fù)和生活，甚至能為家人買菜做飯。前兩天，她在朋友圈曬出自己在海邊的照片，一襲長(zhǎng)裙，安靜地坐在巖石上，恬靜又滿足的模樣。我忍不住感慨：鳳凰涅槃。

    醫(yī)生自白：病者生死相托，醫(yī)者必當(dāng)一心赴救

    長(zhǎng)時(shí)間來(lái)，都是病人在感激我，他們叫我“重生之父”,其實(shí)對(duì)每一個(gè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，病人也是我們的老師，在他們的身上我們學(xué)到了太多的東西，給他們治療的同時(shí)也讓我們技能得到提升。如果沒(méi)有樊莉的信任，如果不是受她求生欲望的打動(dòng)，我也沒(méi)有機(jī)會(huì)挑戰(zhàn)這樣超高難度的手術(shù)。在這里，我征求到樊莉的同意，把這個(gè)故事寫下來(lái)。醫(yī)生和患者其實(shí)是一個(gè)戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，共同的敵人是疾病。追求怎樣的醫(yī)患關(guān)系？需要每一個(gè)人深思。就我而言，病人對(duì)我的信任是我行醫(yī)的動(dòng)力，病者生死相托，醫(yī)者必當(dāng)一心赴救。

    看完這例最難忘的肺移植手術(shù)后，我想很多人都會(huì)感動(dòng)于醫(yī)生的那句話——“病人對(duì)我的信任是我行醫(yī)的動(dòng)力，病者生死相托，醫(yī)者必當(dāng)一心赴救”.事實(shí)上，這也是當(dāng)前絕大多數(shù)醫(yī)者的心聲，醫(yī)者們最渴望的其實(shí)是患者的信任；對(duì)于每一個(gè)患者，每個(gè)醫(yī)生都會(huì)盡自己最大的能力去救治。

    另附：

    陳靜瑜：長(zhǎng)期從事普胸外科臨床工作，近年來(lái)開(kāi)始從事肺移植的基礎(chǔ)及臨床研究。擔(dān)任南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院副院長(zhǎng)兼胸外科主任、無(wú)錫市肺移植中心主任。國(guó)際心肺移植學(xué)會(huì)會(huì)員、國(guó)際肺癌學(xué)會(huì)會(huì)員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)江蘇省分會(huì)常務(wù)理事、中華器官移植學(xué)會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)無(wú)錫市胸外科學(xué)組專業(yè)組副組長(zhǎng)、中華器官移植雜志編委，享受***特殊津貼。