眾所周知，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)院這道坎不好過。不過8月1日《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》正式施行，根據(jù)規(guī)定醫(yī)生選擇多點執(zhí)業(yè)不再需要先征得所在醫(yī)院同意。從政策上看，醫(yī)生從“單位人”走向“社會人”又進了一步，但實際真的如此嗎？醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，我們還需等多久？

    北京多點執(zhí)業(yè)新政打通醫(yī)院這道坎 牽涉多方利益調(diào)整

    醫(yī)生呼吁多點執(zhí)業(yè)由來已久，但有關(guān)方面一直“猶抱琵琶半遮面”.龔曉明是從北京協(xié)和醫(yī)院辭職的一名大夫，他的經(jīng)歷很有代表性。他說，過去醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)需要給醫(yī)院打報告，經(jīng)批準(zhǔn)后才可。醫(yī)院里也有人打過報告，都被拒絕了。他不想再重復(fù)這個過程，最終只能選擇辭職。從法規(guī)上說，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是合法的，但如果想去其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)，需要獲得醫(yī)院的書面同意。這一紙同意書，讓醫(yī)生望而卻步，依然是一道“玻璃門”.取消醫(yī)院的書面同意，意味著捅破了最后一層窗戶紙。

    醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策***不易，主要是牽涉多方利益調(diào)整。2013年8月，深圳提出要打破醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點數(shù)量限制，并解除第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)生的管制。但深圳市**以市法制辦的名義出具一份意見書，將該改革方案從廣東省衛(wèi)生廳撤回。深圳試點沒能從“多點執(zhí)業(yè)”跨越到“自由執(zhí)業(yè)”,也沒有打破第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)師資源的壟斷。政策中途夭折的原因有很多，最關(guān)鍵的是無法協(xié)調(diào)醫(yī)院和醫(yī)生的關(guān)系。

    多點執(zhí)業(yè)政策***后，將倒逼醫(yī)院人事制度改革。如果你是院長，你愿意大夫到處“走穴”嗎？取消同意書后，醫(yī)院院長最頭疼的是醫(yī)生的管理。醫(yī)生不是醫(yī)院的私有財產(chǎn)，但醫(yī)院為醫(yī)生發(fā)工資、繳社保、搭平臺，如果醫(yī)生都去其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)，“種了人家的地、荒了自家的田”怎么辦？多點執(zhí)業(yè)后薪酬怎樣算？不同崗位***和全職醫(yī)師如何管？看似只有一項改革，卻是牽一發(fā)而動全身。這些問題不是衛(wèi)計委門一家說了算，涉及事業(yè)單位人事制度、薪酬制度等多項改革，需要從政策和法律上明確醫(yī)生的權(quán)責(zé)利，同時兼顧多方利益。

    只要醫(yī)生還是“單位人”,就依然不能自由流動

    新政看似力度不小，但效果堪憂，多數(shù)醫(yī)生除了在微博、朋友圈里轉(zhuǎn)發(fā)、點贊外，并沒有選擇采取實質(zhì)性行動。從主觀上來說，很多醫(yī)生其實都希望能夠多一些自由流動的機會，通過多點執(zhí)業(yè)讓自身價值得到更好的體現(xiàn)。但想法歸想法，很少有人真的轉(zhuǎn)化為行動。

    對于一個醫(yī)生來說，需要的不僅僅是金錢，還有科研成果、學(xué)術(shù)地位和業(yè)內(nèi)的聲望，而這些目前都只能在體制內(nèi)獲得。即使多點執(zhí)業(yè)不再需要原單位的書面同意，但醫(yī)生終究還是屬于原單位的人，只要醫(yī)生還是“單位人”,就依然不能自由流動。他不得不考慮：我如果到別的醫(yī)院工作，原單位會不會對我有意見？領(lǐng)導(dǎo)是否會覺得我用心不專？甚至帶走原單位的病人？在職稱晉升、科研機會上，是不也要受到影響？正是因為“前怕狼后怕虎”,所以醫(yī)生還是沒辦法完全放開手腳，在大環(huán)境徹底放開前，還是且行且觀望。

    一旦發(fā)生醫(yī)療事故，責(zé)任如何劃分？

    以前正式申請多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生雖然不多，但私下“走穴”的現(xiàn)象普遍存在，說“周末醫(yī)生”、“飛行醫(yī)生”一點也不夸張。現(xiàn)在政策上放開，一定程度上是讓這些偷偷摸摸的“走穴”合法化。

    “走穴”本身最大的問題在于沒有相應(yīng)的規(guī)范加以保障，現(xiàn)在既然將其拿到臺面上，就要同時考慮配套是否已經(jīng)跟上。其中，最主要的就是醫(yī)療**的解決。目前，盡管多數(shù)醫(yī)院都有醫(yī)療責(zé)任險，但投保主體往往是醫(yī)療機構(gòu)，而非醫(yī)生個人。一旦在多點執(zhí)業(yè)的過程中發(fā)生醫(yī)療事故，責(zé)任如何劃分？經(jīng)濟賠償誰來承擔(dān)？人身安全誰來保障？都還沒有明確的說法。

    尤其是現(xiàn)在的多點執(zhí)業(yè)通常都是醫(yī)生單槍匹馬到別的醫(yī)院臨時組建手術(shù)團隊，在新環(huán)境下，醫(yī)療風(fēng)險也會更大一些，如果不能事先做好準(zhǔn)備，完善應(yīng)對措施，那就很難體現(xiàn)出“走穴”合法化的意義。

    執(zhí)業(yè)范圍不劃得細(xì)些，如何認(rèn)定這個醫(yī)生能干什么

    多點執(zhí)業(yè)推開以后，醫(yī)生的隊伍建設(shè)非常重要，怎么來保證隊伍的水平和資質(zhì)認(rèn)證，還有很多政策要跟進。

    我們國家醫(yī)生現(xiàn)在的分類大的方面就是內(nèi)科、外科、婦科、兒科、中醫(yī)科等。多點執(zhí)業(yè)，一個是“點”,一個是執(zhí)業(yè)范圍，如何來認(rèn)定這個醫(yī)生能干什么？如果是在醫(yī)院里具體的科室比較好管，但如果醫(yī)生流動起來，可能就是在外科這么一個比較粗的范圍，但外科里面又分很多亞?？?，這個如果沒有認(rèn)定是肯定不行的。

    薪酬制度有必要做出調(diào)整

    目前對于多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生來說，在原單位拿的都是全職的工資和獎金，而在其他醫(yī)院的待遇往往都是私下“表示”,如何與不同團隊成員進行利益分割，并沒有相應(yīng)規(guī)范，管理上比較混亂，也容易出現(xiàn)一些不合理的現(xiàn)象。

    如果進一步放開多點執(zhí)業(yè)，薪酬制度也有必要考慮做出調(diào)整。例如，有一部分醫(yī)生是全職在A醫(yī)院工作，另一部分是在A、B、C三家醫(yī)院同時執(zhí)業(yè)，那么在收入上就應(yīng)該采用不同的計算方法，準(zhǔn)確地反映出醫(yī)生的工作情況。

    此外，實施多點執(zhí)業(yè)，只是讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)生流動起來，并不能解決資源不足的問題。多點執(zhí)業(yè)政策的最大受益者是大牌專家教授，而大多數(shù)的低年資醫(yī)生離不開也不愿意離開大醫(yī)院。西醫(yī)認(rèn)“廟”,中醫(yī)認(rèn)人，離開大型公立醫(yī)院這個塔尖，就走上了一條不歸路，今后成長空間有限。

    這種對大醫(yī)院的依附，反映了我國的醫(yī)療人才培養(yǎng)機制并不完善。大多數(shù)的醫(yī)生只能從公立醫(yī)院培養(yǎng)，醫(yī)生成長處于單車道狀態(tài)，無法自由流動。反觀口腔醫(yī)生，自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生比例最高，北京達(dá)到將近50%.私立口腔醫(yī)院的人才培養(yǎng)已經(jīng)形成了體系，甚至很多民營口腔醫(yī)院拿到了博士學(xué)位培訓(xùn)點。盡快補齊人才培養(yǎng)這塊短板，多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生才會多起來，從而實現(xiàn)醫(yī)生自由流動。

    要想真正給醫(yī)生“松綁”,還有一段漫長的路要走。推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是一盤棋，需要各方共同努力，打通政策障礙的“最后一公里”,力爭實現(xiàn)共贏。