《2011版美國卒中學會卒中預防指南解讀》內容簡介:
2010年10月21日,美國心臟協(xié)會和美國卒中學會在線公布了新版缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作預防指南,2011年1月正式發(fā)表在《Stroke》第42卷上[1],現就2011版IS/TIA預防指南(以下簡稱新版指南)中的一些主要更新內容加予解讀。
《2011版美國卒中學會卒中預防指南解讀》內容預覽:
新版指南明確推薦應用LMWH作為特殊過渡期的治療策略,規(guī)范了臨床實踐。對于何時開始抗凝二級預防和是否有必要行緊急抗凝治療,新版指南建議在臨床操作中還是要權衡利弊。
4心肌病、瓣膜性心臟病及其人工瓣膜
新版指南明確指出,對于竇性心律、左室射血分數≤35%的心肌病患者不推薦應用華法林。對于心肌病患者的卒中二級預防,新版指南的推薦與舊版指南一致。在瓣膜性心臟病的卒中二級預防中,權衡治療獲益與出血風險至關重要。新版指南對華法林與抗血小板藥物聯(lián)合應用的態(tài)度趨于保守,目的是避免增加出血風險。對人工心臟瓣膜患者的卒中二級預防,新版指南和舊版指南的推薦用藥和監(jiān)測指標范圍基本一致。對聯(lián)用抗凝劑和阿司匹林,新版指南提出需要警惕一些可能增加出血風險的患者,應當進行更加全面的風險評估。
5癥狀性顱外段頸動脈病
除了繼續(xù)保留過去指南中的內容外,新版指南中推薦對所有癥狀性顱外段頸動脈狹窄和椎動脈狹窄的IS/TIA患者,應當給予最佳的藥物治療方案,包括抗血小板藥物治療、使用他汀類藥物和控制危險因素。
6顱內動脈粥樣硬化
除了繼續(xù)保留舊版指南中的1條內容外,新版指南增加了4條新的推薦。因顱內大動脈狹窄50%——99%導致的IS/TIA患者,推薦使用阿司匹林,不用華法林治療(Ⅰ/B);但阿司匹林的最佳劑量尚不確定,推薦劑量50——325mg/d(Ⅰ/B)。因顱內大動脈狹窄50%——99%導致的IS/TIA患者,長期將血壓維持在140/90mmHg以下和總膽固醇水平低于200mg/dl可能是合理的(Ⅱb/B)。因顱內大動脈狹窄50%——99%導致的IS/TIA患者,腦血管造影和(或)血管內支架植入術的作用尚不清楚,需要進一步研究(Ⅱb/C)。因顱內大動脈狹窄50%——99%導致的IS/TIA患者,不推薦進行顱外/顱內動脈搭橋手術(Ⅲ/B)。說明對顱內大動脈輕——重度狹窄引起的IS/TIA患者,還有許多的問題需要臨床經驗的積累,需要更多的循證醫(yī)學證據。新版指南推薦的力度和證據都不是最高級別。
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