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2010強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南

2014-04-15 19:13 閱讀:3958 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:張子玲
[導(dǎo)讀] 強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性進(jìn)行性疾病,主要侵犯骶髂關(guān)節(jié),脊柱骨突,脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié),并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。AS是脊柱關(guān)節(jié)病的原型或稱原發(fā)性AS;其他脊柱關(guān)節(jié)病并發(fā)的骶髂關(guān)節(jié)炎為繼發(fā)性AS。

《2010強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南》內(nèi)容預(yù)覽:

    1.診斷線索

    對(duì)本病診斷的最好線索是患者的癥狀、關(guān)節(jié)體征和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)及家族史。AS最常見(jiàn)的和特征性早期主訴為下腰背發(fā)僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中極為常見(jiàn)的一種癥狀,但大多數(shù)為機(jī)械性非炎性背痛,而本病則為炎性疼痛。以下5項(xiàng)有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鑒別:(1)背部不適發(fā)生在40歲以前;(2)緩慢發(fā)病;(3)癥狀持續(xù)至少3個(gè)月;(4)背痛伴發(fā)晨僵;(5)背部不適在活動(dòng)后減輕或消失。以上5項(xiàng)有4項(xiàng)符合則支持炎性背痛。

    2.體格檢查

    骶髂關(guān)節(jié)和椎旁肌肉壓痛為本病早期的陽(yáng)性體征。隨病情進(jìn)展可見(jiàn)腰椎前凸變平,脊柱各個(gè)方向活動(dòng)受限,胸廓擴(kuò)展范圍縮小,及頸椎后突。以下幾種方法可用于檢查骶髂關(guān)節(jié)壓痛或脊柱病變進(jìn)展情況: & /8T?th86

    (1)枕壁試驗(yàn):正常人在立正姿勢(shì)雙足跟緊貼墻根時(shí),后枕部應(yīng)貼近墻壁而無(wú)間隙。而頸僵直和(或)胸椎段畸形后凸者該間隙增大至幾厘米以上,致使枕部不能貼壁。

    (2)胸廓擴(kuò)展:在第4肋間隙水平測(cè)量深吸氣和深呼氣時(shí)胸廓擴(kuò)展范圍,兩者之差的正常值不小于2.5cm,而有肋骨和脊椎廣泛受累者則使胸廓擴(kuò)張減少。

    (3)Schober試驗(yàn):于雙髂后上棘連線中點(diǎn)上方垂直距離10cm及下方5cm處分別作出標(biāo)記,然后囑患者彎腰(保持雙膝直立位)測(cè)量脊柱最大前屈度,正常移動(dòng)增加距離在5cm以上,脊柱受累者則增加距離。

    (4)骨盆按壓:患者側(cè)臥,從另一側(cè)按壓骨盆可引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛。(5)Patrick試驗(yàn)(下肢4字試驗(yàn)):患者仰臥,一側(cè)膝屈曲并將足跟放置到對(duì)側(cè)伸直的膝上。檢查者用一只手下壓屈曲的膝(此時(shí)髖關(guān)節(jié)在屈曲、外展和外旋位),并用另一只手壓對(duì)側(cè)骨盆,可引出對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛則視為陽(yáng)性。有膝或髖關(guān)節(jié)病變者也不能完成4字試驗(yàn)。

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