多發(fā)創(chuàng)傷出凝血管理歐洲指南解讀-2013  內(nèi)容預覽：

    多發(fā)創(chuàng)傷是當前嚴重威脅公眾健康與生命的重要事件之一，全球每年因此死亡者>500 萬，其中多發(fā)創(chuàng)傷引發(fā)的大出血、休克及創(chuàng)傷性凝血病是導致病人死亡的主要原因。1/3 的多發(fā)性創(chuàng)傷病人存在創(chuàng)傷性凝血病，由此導致的多器官功能衰竭的發(fā)生率及病死率居高不下。

    隨著對危重癥病人凝血功能障礙的不斷深入研究與大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不同于膿毒癥引發(fā)的出凝血問題，創(chuàng)傷性凝血病主要是由創(chuàng)傷性因素（包括失血性休克，組織嚴重損傷等）引發(fā)的，由于凝血因子大量丟失及液體復蘇對血液的稀釋以及損傷繼發(fā)的凝血酶-血栓調(diào)節(jié)蛋白形成，抗凝與纖溶途徑過度激活所導致的凝血功能障礙，也稱為創(chuàng)傷相關性凝血?。═AC）或稀釋性凝血病。低體溫、酸中毒與凝血病共同構(gòu)成的“死亡三角”是嚴重創(chuàng)傷大出血病人死亡的主要原因。嚴重創(chuàng)傷病人的臨床過程復雜，一方面受環(huán)境或治療等因素的影響，如酸中毒、低體溫、血液稀釋、組織低灌注及凝血因子消耗等；另一方面，受病人個體因素影響，包括遺傳因素、炎性反應嚴重程度及口服抗凝藥物及院前液體復蘇等。因此，一部權(quán)威的指南對于指導臨床的診斷與治療是非常必要的。

    歐洲的創(chuàng)傷指南最早發(fā)表于2005 年，分別于2007 年和2010 年做了修改，今年進行了再次更新。為實現(xiàn)“阻止出血的戰(zhàn)役（STOP）”目標，指南的提出旨在為臨床提供早期認識并治療創(chuàng)傷及相關的凝血病的推薦意見。

    總的原則包括：

    （1）篩查具有凝血病高危風險的創(chuàng)傷病人（search）。
    （2）治療出血及創(chuàng)傷性凝血?。╰reatment）。
    （3）觀察病人對于干預的反應（observe）。
    （4）預防再次出血及發(fā)生凝血?。╬revent）。

    具體的推薦意見按照臨床診療流程分為以下5 個部分：
    （1）最初的復蘇及預防再出血。
    （2）大出血的診斷與監(jiān)測手段。
    （3）組織氧合，液體復蘇及體溫管理。
    （4）外科止血策略。
    （5）出凝血管理。

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