您所在的位置:首頁 > 兒科醫(yī)學進展 > 警惕小兒淋巴瘤致慢性腸套疊
兒童慢性腸套疊臨床上少見,易誤診誤治。臨床醫(yī)師對該病認識不足,缺乏應有的警惕。腫瘤引起的腸套疊起病較緩,多表現(xiàn)為不完全性腸梗阻癥狀。由于腸壁無壞 死,腸腔部分通暢,故一般無高熱、中毒等情況,腹脹亦不嚴重,典型慢性腸套疊的腹痛、嘔吐、血便、腹塊“四大征”很少同時出現(xiàn)或不典型,病程反復遷延,易 延誤診斷。本例患兒由于回腸腫塊向腸腔突出,造成遠端蠕動增強,引起腸梗阻和腸套疊,表現(xiàn)為慢性腹痛、腹塊等癥狀。
慢性腹痛是患兒常見的臨床癥狀,病因復雜。腸套疊為急腹癥,5歲以上極少見,嬰幼兒多為原發(fā)性,而年長兒及成年人腸套疊多為繼發(fā)性,在腸壁或腸腔內有器質性病變如腸息肉、腫瘤、腸壁血腫或回腸遠端憩室等牽帶腸壁作為起點引起腸套疊。故遇慢性腹痛,應反復檢查,動態(tài)觀察,及時發(fā)現(xiàn)腫物大小、形態(tài)、位置的變動,耐心、細致、反復腹部觸診可提高腹塊檢出率。腸套疊診斷主要靠消化道鋇劑造影檢查,典型者見彈簧狀或杯口狀改變,CT或核磁共振有助于了解腫塊的大小、性質,及其與周圍組織的關系,腸管有無穿孔、潰瘍等情況。及早行腹部CT或核磁共振,或骨髓穿刺檢查,可降低誤診率。
分析本病例誤診原因,一為查出肺炎支原體感染,且抗支原體感染一度有效,臨床醫(yī)師滿足于肺炎支原體感染引起之腹痛;二為淺表淋巴結腫大不顯著而忽略考慮全身性疾病;三因腹塊不固定,時隱時現(xiàn),多為氣塊,排便后時能緩解,考慮與排便相關,亦未引起重視。另腸套疊改變不典型,腹部B超及消化道鋇餐均未能發(fā)現(xiàn)異常,亦是造成誤診原因之一。淋巴瘤是一組原發(fā)于淋巴結或結外淋巴組織的惡性腫瘤,約占兒童惡性腫瘤的l5% ,發(fā)病率約為5.63/10萬。胃腸道原發(fā)性淋巴瘤不多見,臨床表現(xiàn)與病變部位及大小相關,缺乏特異性,與其他胃腸道疾病鑒別較困難,術前確診較難,手術探查是確診的主要手段。
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