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關(guān)于“地塞米松”，應(yīng)用注意這4點(diǎn)

2022-09-14 19:44 閱讀：5815 來(lái)源：呼吸前沿 作者：愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編 責(zé)任編輯：愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 本文為您總結(jié)地塞米松在臨床應(yīng)用時(shí)有哪些需要注意的方面。
地塞米松注射液屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥，臨床應(yīng)用廣泛，但使用中也有一些注意事項(xiàng)和常見(jiàn)誤區(qū)。本文為您總結(jié)地塞米松在臨床應(yīng)用時(shí)有哪些需要注意的方面。

地塞米松注射液屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有抗炎、抗過(guò)敏、抗休克的作用，臨床上主要用于過(guò)敏性及自身免疫性疾病。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘、皮炎等過(guò)敏性疾病以及潰瘍性結(jié)腸炎、急性白血病、惡性淋巴瘤等。它作為一種免疫抑制劑，可以增加溶酶體膜、細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，減弱巨噬細(xì)胞的吞噬能力，但是也可清除胸腺、脾、淋巴結(jié)中的淋巴細(xì)胞，破壞體液免疫，引起過(guò)敏性休克、呼吸道阻塞、皮疹、向心性肥胖、高血脂等不良反應(yīng)。因此是一把“雙刃劍”，如何用好這把利劍至關(guān)重要。接下來(lái)我們一起看看在臨床應(yīng)用中時(shí)有哪些需要注意的方面。

一、藥理作用

1. 抗炎作用

地塞米松能夠抑制細(xì)胞內(nèi)磷脂酶，從而抑制細(xì)胞膜上的磷脂分解花生四烯酸，花生四烯酸是致炎物質(zhì)——前列腺素、白三烯、血栓烷等的前體。因此，這類藥物抗炎作用的機(jī)制之一是能抑制炎性產(chǎn)物的生成。其抗炎特點(diǎn)是對(duì)各種炎性刺激 (如輻射、機(jī)械性因素、藥物、免疫及感染等) 和炎癥反應(yīng)的各個(gè)階段 (從紅腫到瘢痕形成) 均有作用。

2.抗免疫作用

機(jī)體的免疫功能是由免疫機(jī)構(gòu)來(lái)完成的，免疫機(jī)構(gòu)由免疫器官和免疫活性細(xì)胞所組成。免疫器官分為中樞免疫器官和外周免疫器官。中樞免疫器官包括胸腺、腔上囊和骨髓，它們的功能是對(duì)機(jī)體免疫反應(yīng)有控制作用，是誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞分化增殖成為免疫活性細(xì)胞的器官，外周免疫器官包括淋巴結(jié)和脾臟。

地塞米松主要是能誘導(dǎo)胸腺、脾臟、淋巴結(jié)細(xì)胞的凋亡，從而減少淋巴細(xì)胞、抗體和細(xì)胞因子的生成。另外，地塞米松亦可抑制巨噬細(xì)胞內(nèi)的消化和殺菌功能。所以其對(duì)機(jī)體的免疫有抑制作用。

3.抗毒素作用

地塞米松能對(duì)抗內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害作用。

4.抗休克作用

地塞米松對(duì)各種休克，如過(guò)敏性休克、中毒性休克、低血容量休克等都有一定的療效，可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)抗休克的能力。其抗休克作用主要與穩(wěn)定溶酶體膜作用有密切關(guān)系。

5.對(duì)代謝的影響

地塞米松具有升高血糖、增加肝糖原、提高蛋白質(zhì)分解代謝，抑制其合成代謝，以及促進(jìn)脂肪分解等作用。大劑量時(shí)能引起鈉重吸收增加，鉀、鈣、磷排出增加，長(zhǎng)期用藥可引起水腫。

二、注意事項(xiàng)

1. 結(jié)核病、急性細(xì)菌性或病毒性感染患者應(yīng)用時(shí)，必須給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委煛?/span>

2. 長(zhǎng)期服藥后，停藥前應(yīng)逐漸減量。

3. 糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、肝硬化、腎功能不良、甲狀腺功能低下患者慎用。

三、禁忌癥

1. 對(duì)本品及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物有過(guò)敏史患者禁用；

2. 特殊情況下權(quán)衡利弊使用，注意病情惡化的可能：高血壓、血栓癥、胃與十二指腸潰瘍、精神病、電解質(zhì)代謝異常、心肌梗塞、內(nèi)臟手術(shù)、青光眼等患者一般不宜使用。

四、用藥誤區(qū)

(1)與抗生素混用，例如在呼吸道感染疾病治療中，地塞米松聯(lián)合抗生素是常用手段，兩種藥物具有較好的協(xié)同作用，初次使用時(shí)可明顯提高消炎效果，糖皮質(zhì)激素對(duì)各個(gè)發(fā)展階段的炎癥均有良好的抗炎作用，在炎癥早期可減緩機(jī)體發(fā)熱以及紅腫等癥狀，在炎癥后期可預(yù)防發(fā)生粘連或形成疤痕，因此被廣泛用于治療急慢性感染。需要注意的是，在使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療期間，對(duì)機(jī)體正常的防御功能造成影響，可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散累及更多部位，影響康復(fù)進(jìn)度，甚至可能加重病情。

(2)常作為退熱藥使用，例如經(jīng)常有醫(yī)生使用地塞米松靜脈滴注或肌肉推注進(jìn)行退熱治療。其退熱機(jī)理主要是糖皮質(zhì)激素可作用于體溫調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)，促使溶酶體膜穩(wěn)定，從而抑制致熱源的釋放，達(dá)到使體溫下降的目的。若體溫升高是由某種病原體所致，治療前需明確病原體的類型和作用機(jī)理，在消除病原體之后才可根據(jù)病情判斷是否需要使用糖皮質(zhì)激素。在臨床治療中，糖皮質(zhì)激素類藥物經(jīng)常被直接用于退熱治療，僅能從表面上緩解，無(wú)法對(duì)致熱病原體起到作用，從而使病情逐漸惡化，引發(fā)嚴(yán)重感染。

(3)長(zhǎng)效激素地塞米松的抗炎效力強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng)，但對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的危害較嚴(yán)重，不適宜于長(zhǎng)療程的用藥，只可作為臨時(shí)性用藥。例如抗過(guò)敏時(shí)常給靜脈注射地塞米松。而治療慢性的自身免疫性疾病, 如狼瘡性腎炎等，應(yīng)用地塞米松，不論是注射還是口服均不合理，如果病情重，或不能口服，則應(yīng)該靜脈注射甲基潑尼松龍，而不是地塞米松。

(4)在局部外用治療上使用不規(guī)范，例如在皮膚疾病的治療中經(jīng)常會(huì)用到糖皮質(zhì)激素類藥物，若用藥不對(duì)癥，易導(dǎo)致皮膚防御功能下降、皮膚干燥或萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張，還可能并發(fā)皮炎、紅斑癥和多毛癥狀。

(5)大劑量長(zhǎng)療程用藥，多發(fā)生于大、中型醫(yī)院, 部分醫(yī)護(hù)人員使用糖皮質(zhì)激素時(shí)比較隨意，特別是對(duì)危急重癥用藥更是無(wú)所顧忌，主觀上存在用藥越多治療效果越好的想法，或是盲目依靠經(jīng)驗(yàn)和權(quán)威。

2類情況需調(diào)整地塞米松劑量：

a.甲狀腺功能減退患者

皮質(zhì)類固醇的代謝清除率在甲狀腺功能減退患者中降低，在甲狀腺功能亢進(jìn)患者中增加。可能需要隨患者甲狀腺功能狀態(tài)的變化來(lái)調(diào)整劑量。

b.抗糖尿病

由于皮質(zhì)類固醇可能會(huì)增加血糖濃度，因此可能需要調(diào)整抗糖尿病藥物的劑量，因此，激素的濫用給健康乃至生命造成重大影響，因此，醫(yī)務(wù)人員在使用激素治療時(shí)必須熟悉掌握用藥適應(yīng)癥、藥物種類、劑型、劑量、使用方法及不良反應(yīng)的預(yù)防等，確保用藥安全，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

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