什么樣的醫(yī)生才是好醫(yī)生？有人說，現(xiàn)在的醫(yī)師晉升制度“唯論文”所取，導(dǎo)致微博名人“急診女超人”于鶯等人離開傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；也有人說，現(xiàn)在的醫(yī)師培養(yǎng)“唯學(xué)歷”所取，導(dǎo)致大量醫(yī)生會(huì)考證、會(huì)搞科研，卻疏于臨床經(jīng)驗(yàn)。

    2015年起，全國(guó)醫(yī)學(xué)生“5+3”培養(yǎng)模式啟動(dòng)，七年速成臨床碩士將成為歷史。所謂“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，研究生要在醫(yī)院里經(jīng)歷三年嚴(yán)苛的“學(xué)徒工”生活，畢業(yè)合格不僅可以拿到碩士***和***，還可以拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師***和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證。

    目前，在大城市，看病難愈演愈烈，大醫(yī)院一號(hào)難求，在基層，醫(yī)療衛(wèi)生體系依然薄弱，醫(yī)生隊(duì)伍薄弱匱乏似乎成為燃眉之急，如此長(zhǎng)期、嚴(yán)苛的醫(yī)生培養(yǎng)體系，是否不合時(shí)宜呢？

    中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)王辰日前在第七屆健康中國(guó)論壇上表達(dá)了對(duì)醫(yī)生培養(yǎng)制度的看法，他認(rèn)為，十個(gè)庸醫(yī)害人勝過一個(gè)良醫(yī)之救人，不應(yīng)盲目擴(kuò)大醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)模應(yīng)一時(shí)之需；醫(yī)生都應(yīng)從事臨床研究，否則不可能成為大醫(yī)生。

    從1993年起，王辰歷任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸科副主任、副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)，北京呼吸疾病研究所副所長(zhǎng)，衛(wèi)計(jì)委北京醫(yī)院副院長(zhǎng)、呼吸中心主任。2013年2月王辰始任原衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科技教育司主持工作副司長(zhǎng)，推動(dòng)國(guó)家醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)研究工作。2014年9月任中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)。

    不應(yīng)盲目擴(kuò)大醫(yī)生培養(yǎng)

    醫(yī)生培養(yǎng)能否拔苗助長(zhǎng)？王辰表示，對(duì)醫(yī)生的選拔應(yīng)有嚴(yán)格的教育體系和平臺(tái)，有充分的進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育的條件，才能培養(yǎng)出真正能夠符合科學(xué)規(guī)范，進(jìn)行防止診治的醫(yī)生。“我們現(xiàn)在培養(yǎng)醫(yī)生根本從教育上就是精英教育，醫(yī)生精英又是知識(shí)分子里面非常杰出的人群才能作為醫(yī)生，因此醫(yī)生的培養(yǎng)上，國(guó)家必須要注意到，我們注重建設(shè)的是一種培養(yǎng)良醫(yī)的機(jī)制，千萬避免變成培養(yǎng)庸醫(yī)的機(jī)制。”

    國(guó)際上醫(yī)生的培養(yǎng)保持適度或缺的原則。在美國(guó)，現(xiàn)在每年1.7萬名醫(yī)生的培養(yǎng)數(shù)額，業(yè)界人士認(rèn)為，若名額過多，其培養(yǎng)條件就不足以造就培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)生。“如果我們只是從擴(kuò)大人數(shù)上培養(yǎng)醫(yī)生，難免由于資源的不足、整個(gè)入口的放寬、降格以求，這樣造成培養(yǎng)的醫(yī)生有可能變成培養(yǎng)庸醫(yī)。” 王辰介紹說。

    王辰認(rèn)為，需要善待醫(yī)生教育的一切環(huán)節(jié)，善待醫(yī)生執(zhí)業(yè)的過程，從而培養(yǎng)一批精英醫(yī)生來，這很關(guān)鍵。

    醫(yī)生都應(yīng)從事臨床研究

    醫(yī)生晉升是否應(yīng)該考慮研究成果一直飽受爭(zhēng)議。有觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)生日常工作繁忙，沒有時(shí)間從事研究，也有觀點(diǎn)認(rèn)為，臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐成果比學(xué)術(shù)研究更重要。

    王辰認(rèn)為，關(guān)于醫(yī)生的成就之道，首先，醫(yī)生要有好的教育背景和執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)，另外，醫(yī)生必須有很好的人文素養(yǎng)，再次，醫(yī)生必須要有研究。“醫(yī)生只有從事研究了，才能符合他作為知識(shí)分子的基本屬性，知識(shí)分子的屬性就是擔(dān)負(fù)著對(duì)人類進(jìn)行知識(shí)創(chuàng)造的責(zé)任，而且醫(yī)生因?yàn)樗麑?duì)生命獨(dú)特的體驗(yàn)，應(yīng)該在人類的先進(jìn)文化創(chuàng)造上發(fā)揮醫(yī)生這個(gè)行業(yè)和人群應(yīng)當(dāng)有的獨(dú)特的作用。”

    有觀點(diǎn)認(rèn)為，現(xiàn)在的醫(yī)生都在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，忙于臨床，沒有時(shí)間做研究和教學(xué)了，因此，臨床和研究是一對(duì)矛盾。王辰認(rèn)為，這是一個(gè)很大的誤區(qū)，而且誤區(qū)出來以后快被喊成真理了，這一點(diǎn)很讓人擔(dān)心。

    王辰認(rèn)為，研究是醫(yī)生作為知識(shí)分子的必然屬性。“哪怕一個(gè)農(nóng)村醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)做一些質(zhì)樸的研究工作，張村是什么情況容易發(fā)病、李村什么情況容易發(fā)病，季節(jié)如何，發(fā)病規(guī)律如何，這樣才能不斷的進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的積累，甚至在科學(xué)上有所發(fā)現(xiàn)，在技術(shù)上有所發(fā)明。”

    每個(gè)看病的過程都是一個(gè)研究的過程。王辰認(rèn)為，醫(yī)生必須用研究的思維和研究的方式去看病，這個(gè)醫(yī)生才會(huì)成其為一個(gè)杰出的醫(yī)生，如果只是粗淺的經(jīng)驗(yàn)積累的話，他很難成其為大醫(yī)生。

    研究應(yīng)在臨床而非實(shí)驗(yàn)室

    研究工作是什么樣的研究？通常意義上，研究被解讀為在實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)研究或者機(jī)動(dòng)的研究，王辰解釋說，醫(yī)生主要應(yīng)該從事的是基于人體的、基于臨床的具體疾病的臨床研究。直接經(jīng)驗(yàn)一定是基于研究工作，尤其是臨床研究工作所得出的疾病規(guī)律的認(rèn)識(shí)，和由此產(chǎn)生的創(chuàng)新的診斷、治療和預(yù)防的方法。因此，醫(yī)生只有經(jīng)過研究工作之后，他才有了高層次的直接經(jīng)驗(yàn)，他才能夠真正領(lǐng)銜醫(yī)學(xué)界，才能真正的創(chuàng)新性的服務(wù)于患者。

    那么，是不是醫(yī)生不用經(jīng)過展示學(xué)術(shù)水平的論文就可以晉升高級(jí)職稱呢？王辰認(rèn)為，論文肯定不是最完善的全部顯現(xiàn)的標(biāo)志，但是一個(gè)學(xué)術(shù)成果作為人類現(xiàn)代文明的標(biāo)志，會(huì)使用語言和文字，這是必然的，必須要通過文字、論文，符合規(guī)范的去表達(dá)內(nèi)容，就是論文。

    “評(píng)職稱的時(shí)候論文不是全部，只是重要的組成部分。”王辰認(rèn)為，“如果不參考論文成果，這個(gè)社會(huì)上在客觀的專業(yè)能力評(píng)價(jià)上，是不是更少了一個(gè)客觀的指標(biāo)，增加了其他人為的非正常的因素乃至低俗的因素碰到的市場(chǎng)空間呢？”

    SCI崇拜論與抨擊論

    近年來，中國(guó)許多醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校對(duì)《科學(xué)引文索引》（SCI）收錄論文的推崇甚至崇拜愈演愈烈，SCI論文發(fā)表量及所在雜志的影響因子成為衡量醫(yī)生、教師工作業(yè)績(jī)和業(yè)務(wù)水平的主要指標(biāo)，大有“唯SCI論英雄”的趨勢(shì)。

    針對(duì)“崇拜論”,王辰認(rèn)為，SCI是科學(xué)上的評(píng)價(jià)指標(biāo)，它不盡完善。

    也有觀點(diǎn)認(rèn)為，SCI已經(jīng)沒有太多意義。SCI論文數(shù)量的大幅增漲并未切實(shí)提升醫(yī)學(xué)科研的整體實(shí)力和國(guó)際聲譽(yù)，同行評(píng)價(jià)并不如愿，或是發(fā)表后無人問津。中國(guó)在國(guó)外雜志發(fā)表的科技論文數(shù)量已居世界第2位，但論文水平僅為第13位。

    王辰認(rèn)為，過于貶低SCI,也不對(duì)。“如果基于國(guó)際上的評(píng)審者論文發(fā)表SCI論文的話，就客觀指標(biāo)講可信度很高的，我們不一定要抬SCI,唯SCI是從，也不要過去貶它。如果自己沒有寫過SCI論文的人，一定去抨擊SCI的話，實(shí)際你抨擊的根據(jù)也少了幾分，也還有其他的之嫌，這就是我們面臨的問題。”

    王辰認(rèn)為，醫(yī)生要做研究主要是臨床研究，不一定是基礎(chǔ)研究。“拿了雙博士，醫(yī)學(xué)博士加哲學(xué)博士，實(shí)際上就是科學(xué)博士的人，他可以既做臨床研究，也可以做基礎(chǔ)研究，拿了SCI的人重點(diǎn)是臨床研究，臨床研究是每個(gè)醫(yī)生要做的工作，無一例外，這樣醫(yī)學(xué)才嚴(yán)謹(jǐn)、才能夠成功，如果不這樣的話非?？膳?。”

    中國(guó)大量醫(yī)生未從事臨床研究

    英國(guó)，6300萬人口，每年臨床研究經(jīng)費(fèi)約100億人民幣，中國(guó)，13億人口，每年臨床研究經(jīng)費(fèi)只有10-12億人民幣。王辰表示，中國(guó)臨床研究的體系和能力建設(shè)亟待加強(qiáng)，尤其是在科研經(jīng)費(fèi)和項(xiàng)目的設(shè)置上，中國(guó)大量醫(yī)生沒有從事臨床研究工作，而被導(dǎo)入到其他方面，經(jīng)費(fèi)不足是重要原因。

    轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題，它的核心是要將醫(yī)學(xué)生物學(xué)基礎(chǔ)研究成果迅速有效的轉(zhuǎn)化為可在臨床實(shí)際應(yīng)用的理論、技術(shù)、方法和藥物，它要在實(shí)驗(yàn)室到病房之間架起一條快速通道。

    王辰認(rèn)為，中國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展掣肘和瓶頸的環(huán)節(jié)是目前臨床研究發(fā)展不足。“我們國(guó)家是600萬醫(yī)務(wù)人員，200萬醫(yī)生，如果這200萬醫(yī)生面對(duì)13億人口從事研究，中國(guó)的醫(yī)學(xué)是一定能夠領(lǐng)銜于世界、能夠著眼于世界的，在臨床研究領(lǐng)域里邊，中國(guó)是最有希望是領(lǐng)先世界的，但是我們的指南里邊、規(guī)程里邊，基本上都基于洋人的材料。”

    作為中日友好醫(yī)院的院長(zhǎng)，王辰表示，一定是要打造一個(gè)現(xiàn)代臨床學(xué)研究的專業(yè)化的體系，體系包括生物標(biāo)本庫、臨床數(shù)據(jù)庫、完善的EMR（電子病例）系統(tǒng)、數(shù)據(jù)分析中心、專業(yè)化的數(shù)據(jù)分析人員、衛(wèi)生政策研究人員、疾控人員、項(xiàng)目管理人員加上有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室設(shè)施等等。“這個(gè)國(guó)際上已經(jīng)出現(xiàn)，而中國(guó)在這方面確實(shí)還沒有真正把握其脈搏，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)體系的打造是至關(guān)重要的。”