去大醫(yī)院掛號(hào)看病難，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)療資源運(yùn)行管理中的一大難題。為此，近日***辦公廳啟動(dòng)了“小病到社區(qū)大病上醫(yī)院”落地計(jì)劃，今年年底前將制定完成分級(jí)診療辦法，運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)。對(duì)此，市民有何反應(yīng)呢？決定大家是否前往社區(qū)醫(yī)院看病，到底是觀(guān)念問(wèn)題，還是其它因素？

    調(diào)查顯示：近七成網(wǎng)友認(rèn)為小病應(yīng)選擇社區(qū)醫(yī)院

    近日，媒體聯(lián)合開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查顯示，78 .95%的網(wǎng)友均表示曾到社區(qū)醫(yī)院就診，69 .17%的網(wǎng)友認(rèn)為小病應(yīng)選擇社區(qū)醫(yī)院。

    調(diào)查顯示，91.75%的網(wǎng)友稱(chēng)其居住地附近都有社區(qū)醫(yī)院，其中81.31%的網(wǎng)友表示社區(qū)醫(yī)院離他們很近，前往方便，僅有14.51%的網(wǎng)友稱(chēng)離社區(qū)醫(yī)院有點(diǎn)遠(yuǎn)，需開(kāi)車(chē)或坐車(chē)前往。

    78 .95%的網(wǎng)友表示曾到社區(qū)醫(yī)院就診，且有69 .17%的網(wǎng)友認(rèn)為普通感冒發(fā)燒時(shí)可選擇社區(qū)醫(yī)院看病。由此可見(jiàn)多數(shù)網(wǎng)友并不排斥社區(qū)醫(yī)院，但同時(shí)也顯示至少小病小災(zāi)時(shí)，人們才會(huì)考慮社區(qū)醫(yī)院。

    醫(yī)療水平和醫(yī)療設(shè)施依然是決定大家是否選擇社區(qū)醫(yī)院的重要因素，約有64 .53%的網(wǎng)友持上述觀(guān)念。對(duì)于希望社區(qū)醫(yī)院提供何種服務(wù)，13 .64%的網(wǎng)友希望社區(qū)醫(yī)院能提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，11 .20%的網(wǎng)友望能在社區(qū)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)平價(jià)處方藥，10 .67%的網(wǎng)友認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院應(yīng)提供日常保健及健康咨詢(xún)服務(wù)，8 .94%的網(wǎng)友則希望有體檢服務(wù)，8 .74%的網(wǎng)友覺(jué)得應(yīng)提供急救服務(wù)，8 .24%則希望有家庭出診等家庭衛(wèi)生保健服務(wù)。

    不過(guò)，有趣的是，社區(qū)醫(yī)院所稱(chēng)收費(fèi)比大醫(yī)院更便宜的說(shuō)法，似乎在網(wǎng)友這里并未得到認(rèn)可。問(wèn)卷調(diào)查顯示，37.96%的網(wǎng)友認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院收費(fèi)跟大醫(yī)院差不多，34.55%的網(wǎng)友則認(rèn)為比大醫(yī)院便宜。

    小病進(jìn)社區(qū)再度成為話(huà)題。記者近日走訪(fǎng)了包括珠海市香洲、吉大、拱北和前山等多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，發(fā)現(xiàn)多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站聲稱(chēng)門(mén)診量情況“還過(guò)得去”,僅個(gè)別表示情況一般。但與此同時(shí)，記者也發(fā)現(xiàn)大部分受訪(fǎng)市民無(wú)論大小病仍愿意首選大醫(yī)院。因?yàn)榇筢t(yī)院的設(shè)備齊全先進(jìn)，醫(yī)生通過(guò)診治會(huì)發(fā)現(xiàn)原因。如果到社區(qū)醫(yī)院未必會(huì)檢查出原因耽誤病情。

    不過(guò)，也有小部分市民稱(chēng)會(huì)到自家附近的社區(qū)醫(yī)院就診。市民周**表示，一般的感冒發(fā)燒都會(huì)到社區(qū)醫(yī)院，離家近而且又便宜，“醫(yī)生給的藥都是散裝的，三四天的分量，不會(huì)像大醫(yī)院給的一整盒，浪費(fèi)錢(qián)。”市民愿意選擇到社區(qū)醫(yī)院是因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)生一直是自己固定看病的醫(yī)生，了解并全面掌握自己的病情，比較放心。“雖然社區(qū)醫(yī)院的設(shè)備沒(méi)有大醫(yī)院齊全，但醫(yī)生看病時(shí)會(huì)通過(guò)傳統(tǒng)的望聞問(wèn)切的方式，讓我覺(jué)得更徹底更專(zhuān)業(yè)。”周**說(shuō)道。

    就診人數(shù)不多 看小病患者居多

    記者隨機(jī)走訪(fǎng)了翠香、檸溪、吉大、關(guān)閘、前山和翠微幾家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，發(fā)現(xiàn)多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的就診人數(shù)并不算多，幾乎都是隨到隨看，沒(méi)有出現(xiàn)排隊(duì)就診等情況。

    在吉大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、翠香街道青竹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、前山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和翠微社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，醫(yī)生介紹，每天就診的人數(shù)至少在20人左右，雖然有時(shí)候人數(shù)會(huì)多一些，但不會(huì)超過(guò)百人。

    不過(guò)，也有例外。比如翠香社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其規(guī)模相較于其它社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站更大，因此前來(lái)就診的患者也更多。據(jù)其負(fù)責(zé)人黃主任稱(chēng)，每天大概有30 0人前來(lái)就診。而記者在現(xiàn)場(chǎng)也看到，確實(shí)有不少周邊居民前來(lái)看病。

    除了就診人數(shù)外，前來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的患者多是看諸如感冒發(fā)燒、**理療、不太嚴(yán)重的外傷等。此外，還有一些居民前來(lái)代煎中藥等。

    患者多為小孩與老年人

    來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病的，多為周邊附近居民。而自稱(chēng)經(jīng)營(yíng)了20多年的前山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站表示，還會(huì)接待來(lái)自坦洲等地的患者。不過(guò)，這些看病的居民當(dāng)中，小孩與中老年人居多。

    此外，位于城中村的居民多愿意前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，而生活環(huán)境及條件較好的區(qū)域，則更愿意到大醫(yī)院看病。

    硬件設(shè)施及就醫(yī)環(huán)境是大家不愿去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)的主要原因之一。另一方面，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也郁悶于經(jīng)費(fèi)有限，既難以購(gòu)進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，也難***更多醫(yī)生和專(zhuān)家。一些受訪(fǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站表示，其實(shí)雖然自家規(guī)模較小，各方面與大醫(yī)院都有差距，但滿(mǎn)足普通醫(yī)療需求完全沒(méi)問(wèn)題。

    硬件設(shè)施能做風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)不高的小手術(shù)；無(wú)醫(yī)保很“吃力”

    在翠香社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（興華路）的規(guī)模相對(duì)于其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要大，其是一棟7層的大樓，里面有分門(mén)診部和住院部，四樓為住院部，五樓預(yù)防接種室還有小型的游樂(lè)設(shè)施并且提供兒童玩具。

    “每天大約有300人就診。”該中心負(fù)責(zé)人表示，中心醫(yī)生多為40——50歲的醫(yī)生以及退休醫(yī)生。“我們有全自動(dòng)生化儀、D R數(shù)碼拍片機(jī)、B超、心電圖等。”該負(fù)責(zé)人表示，這些硬件設(shè)施能夠做磨傷、縫針等風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)不高的小手術(shù)。

    沒(méi)有醫(yī)保定點(diǎn)的關(guān)閘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站顯得較為“吃力”.據(jù)了解，關(guān)閘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是南屏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的下屬機(jī)構(gòu)，因?yàn)闆](méi)有醫(yī)保定點(diǎn)，市民無(wú)法通過(guò)刷醫(yī)保卡支付醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致就診人數(shù)不多。且關(guān)閘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站規(guī)模不大，也不是一個(gè)整體的醫(yī)院門(mén)診，其在同一條街道上分設(shè)了四個(gè)科：口腔科、內(nèi)科、婦科和輸液室，給病人看病帶來(lái)了諸多不便與麻煩。

    市衛(wèi)計(jì)局：就醫(yī)觀(guān)念難以改變 基層醫(yī)療方案正征求意見(jiàn)

    “主要還是就醫(yī)觀(guān)念難以改變。”市衛(wèi)計(jì)局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，珠海曾在改變?nèi)藗兙歪t(yī)觀(guān)念上做過(guò)不少努力，但從目前來(lái)看，成效并不大，這也說(shuō)明了短期改變觀(guān)念不現(xiàn)實(shí)，因此需要一些強(qiáng)制措施。比如像有些城市，采取公立大醫(yī)院只開(kāi)設(shè)專(zhuān)家門(mén)診，想看普通門(mén)診的患者只能前往社區(qū)醫(yī)院等。

    該負(fù)責(zé)人表示，目前珠海也在醞釀***如何發(fā)展基層醫(yī)療的相關(guān)方案，目前正在征求意見(jiàn)階段。此外，還將與社保部門(mén)進(jìn)行溝通，探討比如提高在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病后的報(bào)銷(xiāo)比例等措施，吸引更多患者前往社區(qū)醫(yī)院就診看病的可能性等。

    潛在新政推行尚缺“土壤”

    依照***辦公廳發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》，今年年底前國(guó)家即將制定完成分級(jí)診療辦法，運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，同時(shí)，選擇部分城市開(kāi)展試點(diǎn)，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)。

    這一些前未被重點(diǎn)推行的改革即將全面鋪開(kāi)。從目前來(lái)看，確實(shí)還缺乏能令政策得以順利推行的“土壤”.

    以華南某市的一個(gè)政策為例，該市正在提倡“基層首診”和“雙向轉(zhuǎn)診”,依照這一政策，該市病人的病情能在基層解決就首先考慮留在基層醫(yī)院就診；如果基層醫(yī)院解決不了，再轉(zhuǎn)到大醫(yī)院；當(dāng)病人進(jìn)入康復(fù)期、恢復(fù)期，該市還會(huì)根據(jù)病情需要由大醫(yī)院轉(zhuǎn)入到衛(wèi)生服務(wù)中心等，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”.而推行上述模式的法寶，則將來(lái)自醫(yī)保的杠桿，即醫(yī)保在基層提高報(bào)銷(xiāo)比例，而在大院報(bào)銷(xiāo)則降低比例，此外，經(jīng)過(guò)“基層首診”后轉(zhuǎn)去大醫(yī)院的病人，醫(yī)保統(tǒng)籌支付比例也將比直接到大醫(yī)院的支付比例高。

    醫(yī)保的杠桿作用究竟有多大程度的影響有待觀(guān)察。

    同時(shí)，眾所周知，優(yōu)秀的全科醫(yī)生的保有量，是被業(yè)內(nèi)視為分級(jí)診療的一個(gè)前提條件。目前全科醫(yī)生資源缺乏。當(dāng)然，面對(duì)這一問(wèn)題，相關(guān)部門(mén)已經(jīng)于2010年發(fā)布《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，該規(guī)劃已經(jīng)提出“到2020年培養(yǎng)30萬(wàn)全科醫(yī)生”的目標(biāo)。但培養(yǎng)后的全科醫(yī)生能否當(dāng)即勝任，也面臨挑戰(zhàn)。