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    CAP的診斷

    （一）CAP臨床診斷依據(jù)

    中華醫(yī)學會呼吸病學分會2006年關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)進行了明確的說明，但不同患者臨床表現(xiàn)不盡相同，而且大部分患者特別是老年人臨床表現(xiàn)不典型。老年人CAP常常起病隱匿，缺乏典型的寒戰(zhàn)、高熱及呼吸系統(tǒng)癥狀，此外原有呼吸道疾病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘等的患者患肺炎，呼吸道癥狀可能改變不明顯，常未能引起患者及家屬甚至是醫(yī)務人員的注意，導致不能夠及時診斷。而事實上老年CAP患者的非呼吸道癥狀成為突出表現(xiàn)，可表現(xiàn)為心悸、氣促等心血管系統(tǒng)癥狀，腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀或嗜睡、精神恍惚、煩躁不安、昏迷等精神癥狀。因此，對此類患者，臨床醫(yī)師應高度重視，應盡早行相關(guān)的輔助檢查，如血常規(guī)、胸部X線檢查，甚至是痰菌檢查，以免對CAP誤診或漏診，減少并發(fā)癥及死亡的發(fā)生。所以，各國的CAP指南都認為，臨床上懷疑CAP的患者應盡早行胸部X線檢查，因為不同的疾病其治療方法是不同的。而且，可以明確是否存在胸腔積液、膿胸等并發(fā)癥，評價病情的嚴重程度，估計預后，采取適當?shù)闹委煼桨?。但一部分免疫功能低下的CAP患者雖然病史和體格檢查高度提示，但X線胸片檢查結(jié)果為陰性，如肺孢子菌肺炎患者中約30%的患者X線胸片檢查陰性，但在免疫力正常的成人中很少存在這種情況。如果X線胸片滲出影像不明顯或可疑有炎癥滲出，應行胸部CT檢查，爭取盡早明確診斷，為治療爭取時間，提高治愈率，而且也可排除某些非感染性疾病，如腫瘤等，減少治療誤區(qū)。而且，X線滲出性病變除CAp!外，還可有結(jié)核、肺水腫、肺栓塞、嗜酸粒細胞肺浸潤癥等，故有些人主張應常規(guī)行胸部CT檢查，但目前沒有統(tǒng)一意見，畢竟CT費用昂貴，有些患者難以接受。

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