登革熱是由蚊子傳播的急性傳播疾病,主要特點是起病急,以高熱,頭痛,全身肌肉、骨骼和關節(jié)疼痛,皮疹,淋巴結腫大,白細胞和血小板降低為主。多發(fā)生于10歲以下的兒童和免疫力低下者。
登革熱的皮膚表現
登革熱的臨床特點:潛伏期5~8d。按世界衛(wèi)生組織標準分為典型登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征3型。
我國近年來所見的登革熱可分為典型登革熱、輕型登革熱和重型登革熱。
一、典型登革熱
(一)典型登革熱
1.發(fā)熱 所有患者均發(fā)熱。起病急,先寒戰(zhàn),隨之體溫迅速升高,24小時內可達40℃。一般持續(xù)5~7d,然后驟降至正常,熱型多不規(guī)則,部分病例于第3~5d體溫降至正常,1日后又再升高,稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。
2.全身毒血癥狀 發(fā)熱時伴全身癥狀,如頭痛、腰痛,尤其骨、并節(jié)疼痛劇烈,似骨折樣或碎骨樣,嚴重者影響活動,但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降,惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快,后期變緩。嚴重者疲乏無力呈衰竭狀態(tài)。
3.皮疹 于病程3~6日出現,為斑丘疹或麻疹樣皮疹,也有猩紅熱樣皮疹,紅色斑疹,重者變?yōu)槌鲅云ふ睢Fふ罘植加谌?、四肢、軀干和頭面部,多有癢感,皮疹持續(xù)5--7日。疹退后無脫屑及色素沉著。
4.出血 25~50%病例有不同程度出血,如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。
5.其他 多有淺表淋巴結腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高,個別病例可出現黃疸,束臂試驗陽性。
(二)輕型登革熱
表現類似流行性感冒,短期發(fā)熱,全身疼痛較輕,皮疹稀少或無疹,常有表淺淋巴結腫大。因癥狀不典型,容易誤診或漏疹。
(三)重型登革熱
早期具有典型登革熱的所有表現,但于3~5病日突然加重,劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐、大汗、血壓驟降、頸強直、瞳孔散大等腦膜腦炎表現。有些病例表現為消化道大出血和出血性休克。
二、登革出血熱分為兩型即較輕的登革出血熱和較重的登革休克綜合征 。
(一)登革出血熱
開始表現為典型登革熱。發(fā)熱、肌痛、腰痛、但骨、關節(jié)痛不顯著,而出血傾向嚴重,如鼻衄、嘔血、咯血、尿血、便血等。常有兩個以上器官大量出血,出血量大于100ml。血濃縮,紅細胞壓積增加20%以上,血小板計數<100×109/L。有的病例出血量雖小,但出血部位位于腦、心臟、腎上腺等重要臟器而危及生命。
(二)登革休克綜合征
具有典型登革熱的表現;在病程中或退熱后,病情突然加重,有明顯出血傾向伴周圍循環(huán)衰竭。表現皮膚濕冷,脈快而弱,脈壓差進行性縮小,血壓下降甚至測不到,煩躁、昏睡、昏迷等。病情兇險,如不及時搶險,可于4~6小時內死亡。
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