在我們的腦海中，急診科常常出現(xiàn)驚心動(dòng)魄的救人場面，心電監(jiān)護(hù)、吸氧、包扎止血、氣管插管、電除顫、洗胃、血液透析等，每一項(xiàng)急救操作在這里都尤為重要。

這里，醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)一心，爭分奪秒，分工協(xié)作，為的就是將患者從死亡線上拉回來，他們拼盡全力為每位患者的生命保駕護(hù)航；這里，會(huì)為“三無”病人開放綠色通道，尊重每一個(gè)生命，因?yàn)榧缟蠐?dān)負(fù)的使命和職責(zé)讓他們義不容辭；這里，仍會(huì)看到時(shí)刻緊繃的醫(yī)患關(guān)系，但并不會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的救治。雖然醫(yī)護(hù)人員不是創(chuàng)造神話的人，但一定會(huì)付出全部的努力捍衛(wèi)。

每位醫(yī)生都應(yīng)該在急診工作2-3年，學(xué)一學(xué)如何謹(jǐn)慎、全面、高效地處理問題，如何溝通，更重要的是如何保護(hù)自己。

“只等一個(gè)電話，隨時(shí)出發(fā)”河南省信陽市中心醫(yī)院急診科護(hù)士 邢遠(yuǎn)方

“95后”邢遠(yuǎn)方是河南省信陽市中心醫(yī)院急診科的一名男護(hù)士，說起職業(yè)他很驕傲：男同志力氣大，抬擔(dān)架扛設(shè)備、做心肺復(fù)蘇都沖在前面，靜脈注射等細(xì)活，男護(hù)士也不差。新冠肺炎疫情發(fā)生后，邢遠(yuǎn)方一直跟隨救護(hù)車出診，連續(xù)奮戰(zhàn)了近20天，接了5名疑似病例。接到疑似患者后，邢遠(yuǎn)方要和同事一起將其送往發(fā)熱門診，進(jìn)入隔離病區(qū)，妥善安排。

去年1月27日，邢遠(yuǎn)方向科室領(lǐng)導(dǎo)遞交了請(qǐng)戰(zhàn)書，自愿報(bào)名申請(qǐng)加入醫(yī)院組織的各項(xiàng)新冠肺炎治療活動(dòng)。他表示，只等一個(gè)電話，隨時(shí)出發(fā)！

除此之外，從急診醫(yī)生與?？漆t(yī)生的差別上就可以體會(huì)到，急診生活也會(huì)培養(yǎng)出特殊的思維及行為方式。

先救命后查因，“先開槍后瞄準(zhǔn)”

對(duì)于急診醫(yī)生來說，可能明確診斷并不是那么重要，關(guān)鍵是生命體征。心率、血壓、血氧的波動(dòng)都會(huì)刺激急診醫(yī)生的神經(jīng)，帶來一連串的鑒別診斷，容量夠不夠、心功能好不好、呼吸功能有沒有問題。至于到底是什么病，先別著急可以等一等。也許急診醫(yī)生的治療方案并不全面，但是對(duì)于病情的評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)的把控，一定是比較全面的。

總是想還有沒有其他可能

有人這樣評(píng)價(jià)?？漆t(yī)生，結(jié)核病專家看什么都像結(jié)核，腫瘤專家看什么都像癌癥，心血管專家看什么都像心臟病。雖然評(píng)價(jià)并不客觀，但卻反映了長期處理一類疾病時(shí)會(huì)限制住思維，在判斷疾病時(shí)出現(xiàn)一定的傾向性。

急診醫(yī)生面對(duì)的常是未知的世界，新癥狀、新體征、無明確的病史，存在很多的可能性，一念之差就可能誤診、漏診。而急診醫(yī)生雖然對(duì)于疾病理解可能不算深入，但涉獵?？茝V泛，見過的病種極多。經(jīng)常是在經(jīng)歷了多次誤診、漏診后，備感神傷，沮喪到懷疑人生，再遇到患者會(huì)想出無限可能，不停在腦中閃過，鑒別、鑒別、再鑒別。

密切觀察，注意病情變化

與?？漆t(yī)生相比，急診醫(yī)生更加重視觀察病情變化。長時(shí)間的急診生活會(huì)讓人感覺沒有不可能，只有想不到。也許經(jīng)驗(yàn)豐富的你可以99%地判斷整個(gè)病程的發(fā)展和病情變化，但仍有1%的意外隨時(shí)可能出現(xiàn)。密切觀察病情變化不是一句空話，需要花費(fèi)時(shí)間、耗費(fèi)精力、親身前往、仔細(xì)診查，才能發(fā)現(xiàn)端倪，彌補(bǔ)可能出現(xiàn)的錯(cuò)漏。

動(dòng)作要迅速，態(tài)度要客氣

與被患者和家屬高高捧起的?？漆t(yī)生相比，急診醫(yī)生面對(duì)的是急躁、苛刻、隨時(shí)可能出手的急診患者和家屬。一言不合就可能招致惡果，因此處理病情要果斷、動(dòng)作要迅速，同時(shí)和患方溝通態(tài)度要好，數(shù)分鐘內(nèi)建立信任感。高效工作將患者分流，減少等候時(shí)間，換位思考地處理問題，讓患者能較好地接受。

溝通、知情、同意一樣不能少

與?？漆t(yī)生相比，急診醫(yī)生能迅速識(shí)別各種問題患者、問題家屬、病情風(fēng)險(xiǎn)，讓患方能理解病情，做出留觀、住院、轉(zhuǎn)院、放棄治療的決策需要一定水平的溝通技巧。交代病情說得危重了，家屬會(huì)說被嚇到了；交代輕了，一旦病情加重，家屬一樣不依不饒。

專科醫(yī)生在病房交代病情，如果家屬不簽字就可以不手術(shù)、不做特殊治療。但急診患者簽不簽字、做不做治療都可能官司纏身。面對(duì)緊急事件，在短時(shí)間內(nèi)如何讓患方知情，并且能同意簽字為證，確實(shí)需要一定的功底；交待病情而自己不遭受傷害，確實(shí)需要一定的經(jīng)驗(yàn)。

核心制度在心中，認(rèn)真負(fù)責(zé)

急診醫(yī)生在任何情況下都不能推諉患者。各科會(huì)診后都不要的患者，急診也得收下，首診負(fù)責(zé)制急診醫(yī)生做得最好。不是因?yàn)樵敢庳?fù)責(zé)，是因?yàn)樨?zé)任大，不得不承擔(dān)。一旦出事，首診醫(yī)生脫不了干系，因此只能“不拋棄、不放棄”。

還有，急診醫(yī)生通常是凌亂的，而?？漆t(yī)生整齊的，這個(gè)你懂的。