【概述】
雖然醫(yī)學(xué)家們?cè)缫颜J(rèn)識(shí)到鈣化物質(zhì)沉積在關(guān)節(jié)旁組織,尤其沉積于肌腱,可造成反復(fù)發(fā)作的炎癥,但對(duì)此類疾病的命名不一,曾稱之為肌腱旁鈣化癥、羥基磷灰石(hydroxyapatite)性風(fēng)濕病、鈣化性關(guān)節(jié)旁炎癥或鈣化性肌腱炎。最常見的鈣化物質(zhì)沉積部位為肩部,尤其是肩胛棘上韌帶處,所以常稱之為鈣化性肌腱炎,但是鈣化物也可沉積在其他許多部位。堿性磷酸鈣結(jié)晶可以沉積在關(guān)節(jié)旁組織,形成典型的臨床和X線特征。最常見的X線特點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)的鈣化沉積,但其他部位也可發(fā)現(xiàn)類似的變化。
【診斷】
肩關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)滑膜、肌腱、韌帶和滑囊組織是最常見的鈣化沉積部位。Bosworth發(fā)現(xiàn)右肩部比左肩部常見,而且約50%的病人雙側(cè)同時(shí)有沉積現(xiàn)象。堿性磷酸鈣幾乎可沉積在全身氖的關(guān)節(jié)或肌腱。Gondos發(fā)現(xiàn)活動(dòng)度越大的關(guān)節(jié),越容易發(fā)現(xiàn)堿性磷酸鈣沉積,發(fā)現(xiàn)肩部鈣化患者約占69%,其他依次為髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕和膝關(guān)節(jié)。而肩部又以肩胛棘上韌帶、距肱骨大結(jié)節(jié)(greater tubercle)附著處1cm左右處為最常見的沉積單位。當(dāng)肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)旋和外旋位時(shí),就可清楚地看到鈣質(zhì)沉積在肩胛棘上韌帶。位于肩胛棘上韌帶附著于肱骨大結(jié)節(jié)處的鈣化點(diǎn),為繼發(fā)性退行性鈣化,這種退行性鈣化是不可逆的,與上面所述的原發(fā)性關(guān)節(jié)旁鈣化不同。鈣化性關(guān)節(jié)旁炎癥的鈣化物可隨時(shí)間變大、變小、分散、或完全消失。
【治療措施】
堿性磷酸鈣沉積所造成的急性關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁炎癥,可用非甾體抗炎藥物治療,用量與急性痛風(fēng)相同。秋水仙堿口服或靜脈點(diǎn)滴治療也有益。與治療其他結(jié)晶沉積性疾病一樣,抽吸關(guān)節(jié)液后再注入糖皮質(zhì)激素效果好。
在慢性期患者,每天以小劑量的非甾體抗炎藥物治療,療效亦較好。和其他所有亞急性和慢性關(guān)節(jié)炎一樣,物理治療,包括熱療和運(yùn)動(dòng),對(duì)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和減輕癥狀都很重要。對(duì)大理的關(guān)節(jié)旁結(jié)晶沉積,如果保守治療失敗,可進(jìn)行外科手術(shù)移除結(jié)晶沉積物。
【發(fā)病機(jī)理】
堿性磷酸鈣沉積性病的發(fā)病機(jī)制,目前雖然仍未完全明了,但下列假說:
1.Codman認(rèn)為最初的損傷是由于不正常的壓力造成肌腱退行性變,然后鈣離子再沉積在退化的肌腱上。疼痛是由于組織炎癥或鈣質(zhì)沉積而造成的不正常的壓力所致。
2.Pederson和Key認(rèn)為鈣質(zhì)沉積于壞死的組織或血供較少的區(qū)域,可能與局部酸堿值的改變有關(guān)。支持這個(gè)論點(diǎn)的是所謂的“相對(duì)血供缺乏監(jiān)界區(qū)”理論(critical zone of relative hypovascularity),發(fā)現(xiàn)在距離肩胛棘上韌帶附著處約1cm處存在一血供缺乏區(qū),而這也不是最常見的鈣化物沉積區(qū)。
3.Gondos觀察到活動(dòng)度大的關(guān)節(jié),容易發(fā)生鈣質(zhì)沉積。因此他認(rèn)為損傷是發(fā)開門見山的原因之一。
4.Amor等人對(duì)38例病人進(jìn)行了HLA分型,與591名對(duì)照組相比,發(fā)現(xiàn)HLA-A2和HLA-Bw35出現(xiàn)率較高,在透析患者,可發(fā)現(xiàn)全身多部位的鈣質(zhì)沉積,因此有人認(rèn)為遺傳和代謝異常,也與發(fā)病有關(guān)。
5.Unthoff等人在70年代提出的新論點(diǎn)認(rèn)為,形成關(guān)節(jié)旁鈣化的誘因是肌腱缺氧后產(chǎn)成纖維軟骨性化生(fibrocatilagenous metaplasia),繼發(fā)鈣質(zhì)沉積。組織切片研究發(fā)現(xiàn),在Uhthoff等人發(fā)現(xiàn)鈣質(zhì)沉積部位附近存在一種類似軟骨細(xì)胞的細(xì)胞(chondrocyte like cell),但未發(fā)現(xiàn)有炎癥細(xì)胞。他認(rèn)為鈣化過程發(fā)生在活的細(xì)胞,而不是壞死組織,鈣化過程與發(fā)生在肌腱和韌帶上的軟骨內(nèi)骨化(endochondrol ossification)過程相似。不同的是肌腱鈣化缺乏血管,而軟骨內(nèi)骨化則有新生血管長入。但目前尚無法證明這個(gè)理論,因此真正的發(fā)病機(jī)制仍有待于探討。
【病理改變】
Moseley觀察到鈣化沉積物可有下列演變過程。
1.靜止期
鈣化物完全沉積在肌腱內(nèi),這個(gè)階段不會(huì)引起任何臨床癥狀,此時(shí)X線顯示邊緣清晰的鈣化沉積物,如果通過手術(shù)將其取出,則可發(fā)現(xiàn)鈣化物為濃縮的顆?;蚋衫覙游?。
2.機(jī)械期
沉積物增大,壓迫肩峰下滑囊,此時(shí)會(huì)造成不同程度的肩痛癥狀,滑囊下血管充血,X線下可見鈣化物邊緣不清楚,或分散成線狀,甚至完全消失。
⑴滑囊下破裂:沉積物部分從肌腱排出到滑囊下,這個(gè)過程可以反復(fù)進(jìn)行,甚至所有的沉積物從肌腱排出。
⑵滑囊內(nèi)破裂:沉積物破裂排出到滑囊內(nèi),有時(shí)會(huì)造成劇烈的疼痛和炎癥。
3.粘連性關(guān)節(jié)旁炎癥期
此時(shí)期肌腱內(nèi)的鈣化沉積物和粘連性滑囊炎同時(shí)出現(xiàn),病人感覺疼痛,全身衰弱,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
原帖地址:http://m.xdvua8jm.cn/med/thread-2116427-1.html
闡述了病案分析的重要意義、思路和方法。各論分為四章,包括口腔內(nèi)科學(xué)、口腔頜...[詳細(xì)]
管治療術(shù)是治療牙髓病和根尖周病的有效手段,其技術(shù)理論、操作規(guī)范、材料器械、...[詳細(xì)]
意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved