摔倒的老人要不要扶不扶？醫(yī)生在非工作崗位上碰到需要急救的病人要不要救？這些看似簡單的道德情景，如今已經(jīng)變成了十分復雜的問題。2014年6月，河南某醫(yī)院院長助理作為業(yè)內(nèi)人士，甚至編造了“北京醫(yī)生李芊在列車上救治孕婦，被南京兩級**認定為非法行醫(yī)并賠償萬元”的謠言，曾兩度在全國范圍內(nèi)引起轟動。

    而每當媒體中出現(xiàn)醫(yī)護人員院外救人或“未等家屬簽字就給需急救的病人手術(shù)”的消息，社會總是一片贊譽，而醫(yī)生網(wǎng)民的跟帖和評論中出現(xiàn)的最多的是“救成功了別人感謝，萬一沒救成功就等著吃官司”、“同行真勇敢，贊一個，要是我肯定要想想清楚再決定救還是不救”等無奈之辭。

    非工作崗位上遇到緊急情況，救不救，怎么救才不會陷入法律**？緊急手術(shù)前，病人或家屬沒簽字，怎么辦？

    什么是《好撒瑪利亞人法》（Good Samaritan law）？

    “好撒瑪利亞人”（The Good Samaritan），是**教文化中一個著名成語和口頭語，指心地善良樂于助人的人，即沒有法定義務也沒有約定義務，僅僅出于內(nèi)心的道德要求無償對他人進行幫助的人。

    該說法源自《圣經(jīng)·新約》“路加福音”中耶穌**講的寓言：一個猶太人被強盜打劫，受了重傷，躺在路邊。身為神職人員的祭司和利未人路過不聞不問，惟有一個撒瑪利亞人路過，不顧教派隔閡善意照應那位猶太人，還自己出錢把猶太人送進旅店。
 

    《好撒瑪利亞人法》是美國法律體系中很有意思的制定法，為緊急情況下下施救者因其無償?shù)木戎袨榻o被救助者造成民事?lián)p害時的責任免除的法律制度。美國聯(lián)邦和所有州的制定法中都有其各自的Good Samaritan law或者Volunteer protection law（無償施救者保**），其主要目的在于通過豁免見義勇為者在一些特定情形中的責任來鼓勵社會的見義勇為行為。

    加州在1959年制定了美國各州間的第一部《好撒瑪利亞人法》，促使這部法律產(chǎn)生的原因是一位女性在北加州滑雪摔倒受傷，當時旁邊有幾位外科醫(yī)生，但都沒有實施救助。此事促使了加州當局就此事進行立法，以鼓勵專業(yè)人士對受傷人員見義勇為進行救助，因為法律明確規(guī)定了若以善意注意義務提供緊急醫(yī)療救助，醫(yī)療人士不會因為行為的疏漏而承擔民事責任。到1983年為止，美國各州以及哥倫比亞特區(qū)、波多黎各和維京群島都制定了自己的《好撒瑪利亞人法》。

    美國醫(yī)生在什么情況下受 《好撒瑪利亞人法》保護？

    在美國的法律中，醫(yī)生的失誤分兩種，一種是普通失誤，一種是嚴重失誤。普通失誤指的是醫(yī)生在緊急情況下提供的是力所能及的幫助，而嚴重失誤指的是醫(yī)生故意傷害病人。《好撒瑪利亞人法》僅保護醫(yī)生的普通失誤。

    舉例：你在餐廳就餐，突然發(fā)現(xiàn)一個病人身體出狀況需要急救，于是你上前施以援手，但你采取的胸腔按壓和人工呼吸比例為15:2,而當專業(yè)急救人員到場，他們采取的比例是30:2.這種情況下，雖然你見義勇為的時候沒有用最先進的辦法，但你已經(jīng)用了你知識范圍內(nèi)最好的辦法了，所以即便出問題，你也無需承擔任何法律責任。

    但是，如果你在急救過程中發(fā)現(xiàn)這個病人是個壞人，比如是一名十惡不赦的通緝犯，而主動停止救援導致病人死亡，那就不受本法保護。

    《好撒瑪利亞人法》強調(diào)施救的醫(yī)生和被救者之間是否存在醫(yī)患關(guān)系，雙方自始至終都沒有醫(yī)患關(guān)系，法律保護醫(yī)生，如果曾經(jīng)或在急救現(xiàn)場產(chǎn)生了醫(yī)患關(guān)系，出了問題就可能要承擔法律責任。

    舉例1:你開車或走路經(jīng)過一個事故現(xiàn)場，你跟需要救助的人素不相識，即使你使用了隨身攜帶的聽診器或車里其他醫(yī)療儀器，也不能說明你和被救者有醫(yī)患關(guān)系。

    舉例2:一個事故正好發(fā)生在你供職的醫(yī)院或診所旁邊，你所救援的對象如果是你以前診治過的病人，一旦出了問題你可能要承擔法律責任，但這種可能性也不大。

    舉例3:你業(yè)余時間志愿給孩子學校的球隊做教練，比賽時任意一方的隊員身體出現(xiàn)狀況，你施救沒有問題，因為此時你的身份是教練而不是隊醫(yī)。

    舉例4:你志愿加入馬拉松比賽的急救隊，那么所有參賽的選手都是你的患者，你們之間有醫(yī)患關(guān)系。但是近些年美國所有的馬拉松比賽在賽前都會要求選手簽字，放棄與急救隊醫(yī)生之間的醫(yī)患關(guān)系，所以醫(yī)生也還是受法律保護的。

    舉例5:你孩子的老師知道你是醫(yī)生，邀請你旁觀學校的一場球賽，你同意了，那么在觀看比賽時你的身份就是醫(yī)生，你與隊員之間也有了醫(yī)患關(guān)系。

    舉例6:你在醫(yī)院或診所工作時，本院醫(yī)務人員突然出狀況需要急救，你如果采取措施救了，那么你與被救者就有了醫(yī)患關(guān)系，一旦出問題可能不會受到保護。

    病人如果付賬給施救醫(yī)生，或者醫(yī)生給病人開出治療的賬單，救治行為將自動脫離法律保護。關(guān)于施救之后病人給醫(yī)生送的禮物，雙方必須聲明這不是報償只是普通的禮物，大多數(shù)情況下，法律對于禮物的形式和涉及金額都有明確規(guī)定，但醫(yī)生在這種情況下收禮也需要注意。

    醫(yī)生遇到緊急情況是否必須相救？不救是否違法？

    答案是，除了路易斯安那州、明尼蘇達州和佛蒙特州，美國絕大部分州都沒有法律明確規(guī)定醫(yī)生在非工作地點見死不救就是違法。而關(guān)于醫(yī)生在工作地點緊急救治同事或別的病人，美國加州和科羅拉多州的《好撒瑪利亞人法》規(guī)定是免責的，在其他的州，可能會免責，也可能不被保護。

    從道德層面來講，美國醫(yī)師協(xié)會頒布的道德準則中強調(diào)，醫(yī)生有權(quán)利自己選擇在什么條件下、在什么地方給病人做診治，但遇到緊急情況時，醫(yī)生還是應該積極搶救。

    醫(yī)生實施緊急救助要到什么程度才可以把病人轉(zhuǎn)交給下一個急救人員？對于這個問題，并沒有統(tǒng)一的明文規(guī)定。一般來說，如果聞訊趕來的急救人員經(jīng)驗不足，醫(yī)生最好把病人護送到醫(yī)院，如果急救人員經(jīng)驗很豐富，他們來了助人的醫(yī)生就可以離開。總之，要等病人穩(wěn)定才能離開，否則出了問題就是故意失誤。

    飛機上的緊急情況，救不救，怎么救？

    剛才說的是美國聯(lián)邦和各個州的《好撒瑪利亞人法》，該法律只在美國國土或州的轄地有效，如果緊急情況發(fā)生在飛機上，而飛機又跨過好幾個州甚至跨國界，情況就更復雜。加拿大、英國、澳大利亞等國家也均有類似的《好撒瑪利亞人法》，當飛機駛?cè)雱e國的領(lǐng)空時，緊急救助行為的責任情況將適用其他國家的法律。

    據(jù)統(tǒng)計，美國每年大約有77億人次乘坐飛機，Medair的一份調(diào)查資料顯示，緊急醫(yī)療情況的發(fā)生率從2000年的19/100萬人次上升到2006年的35/100萬人次，美國家庭醫(yī)生聯(lián)合會年會的參會醫(yī)生中，大部分聲稱在飛機上曾遇到過緊急情況。

    美國國內(nèi)航空公司的飛機一般都有除顫儀等簡單的急救設(shè)施，大型飛機里還有更復雜的急救設(shè)備和藥物，因此醫(yī)生能夠得到的器材和藥物方面的支持比普通情況下好很多。

    需要提醒的一點事，醫(yī)生在飛機上緊急救助病人時，不應主動要求飛機改變航線，而是要告訴機組人員病人情況的嚴重性，

    總結(jié)一下，醫(yī)生不管在什么情況下出手救人，不僅是道德準則，在法律實施上，有很多保護。在大多數(shù)州，醫(yī)生都沒有責任去搶救危險病人，如果出手相救，宗旨是讓病人穩(wěn)定，而且被救的人必須同意接受你的就治，如果病人不說話，可以認為同意接受，如果病人表示了不讓救，就不能救。你一般的水平問題被保護，但故意失職不被保護。

    《好撒瑪利亞人法》適用情形再舉例

    一名醫(yī)生在紐約一棟公寓大樓大廳被物業(yè)主任的妻子拉住，說她丈夫胸口疼。醫(yī)生去看了病人，并且量了脈搏和血壓，打電話叫了急救車。病人送到醫(yī)院后醫(yī)治無效死亡，業(yè)務主任的妻子把醫(yī)生告到了法庭。法庭最后裁定，醫(yī)生在緊急情況下自愿救助，且與病人沒有任何醫(yī)患關(guān)系，原告訴敗訴。在這種情況下，醫(yī)生的醫(yī)療水平對案子的影響很?。]有醫(yī)患關(guān)系），一旦《好撒瑪利亞人法》啟動，只要原告不能證明醫(yī)生故意殺人，醫(yī)生自動勝訴。

    印第安納**曾審判過一個與以上情形類似的案例，結(jié)果卻完全不同。一名醫(yī)生在自己家里接到鄰居打來的電話，說她丈夫胸口疼，于是過去看了病人，并且開了藥。一個小時后，這個鄰居再次給醫(yī)生打電話，醫(yī)生過去時發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)心源性休克，立即實施急救，但是搶救沒成功，病人死亡。鄰居把這名醫(yī)生告上法庭，最后的裁定結(jié)果是本案不能以《好撒瑪利亞人法》處理。理由是醫(yī)生第一次去病人家里并不屬于緊急情況，因為他還有時間給病人開藥（建立了醫(yī)患關(guān)系）。但請注意，這個裁定只是說《好撒瑪利亞人法》不適用此案，并不說明這個醫(yī)生是不是有失誤（因此不需要醫(yī)學專家來作證，這不是醫(yī)療問題，是法律問題），是否有醫(yī)療失誤的問題需要用另外的法律程序來裁定（包括專家作證，這既是法律問題，又是醫(yī)療問題）。

    本文由美國加州大學戴維斯（UC Davis）醫(yī)學中心范大立教授根據(jù)多篇英文資料（點擊可下載）翻譯口述。