醫(yī)生是醫(yī)療活動(dòng)的主體，也是醫(yī)改的核心。今年初，***總理**在部署2014年 “深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作”時(shí)明確了“落實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策”后，多地走上試水之路。目前已有北京 、黑龍江 、重慶和浙江等地***多點(diǎn)執(zhí)業(yè)針對(duì)性細(xì)則，或已送審相關(guān)細(xì)則并將面世。

    近日，浙江省推出的正在征求意見的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)細(xì)則，其放開尺度相對(duì)較大，從中可以看出醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)或是在不遠(yuǎn)的將來(lái)就要實(shí)行。自由執(zhí)業(yè)的腳步越來(lái)越近，醫(yī)生您準(zhǔn)備好了嗎？

    公立醫(yī)院行政壟斷導(dǎo)致醫(yī)患矛盾頻發(fā)

    1999年施行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》確立了我國(guó)醫(yī)師的注冊(cè)制度，此舉將醫(yī)生與公立醫(yī)院便緊緊地捆綁在了一起。醫(yī)生只有通過國(guó)家統(tǒng)一考試，才能獲取執(zhí)業(yè)資格，無(wú)法自由選擇自身工作的方式，只能在一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)，越雷池半步，即屬非法行醫(yī)。

    另外，**行政部門還通過七個(gè)具體工具來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)包括醫(yī)生在內(nèi)的醫(yī)療資源進(jìn)行行政化壟斷：準(zhǔn)入、規(guī)劃、編制、評(píng)級(jí)、科研、定價(jià)、醫(yī)保。

    這些行政化手段，把人捆死，不利于人才的培養(yǎng)和發(fā)展，不利于為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。目前，公立醫(yī)院的行政壟斷和依靠公立醫(yī)院混財(cái)政飯碗的醫(yī)療人員已經(jīng)導(dǎo)致醫(yī)患矛盾頻發(fā)，醫(yī)患水火不容。根本原因就是行政單位和行政醫(yī)務(wù)人員的身份，包括一些專家，把精力用在了搞關(guān)系、升級(jí)別上，患者則交給了不負(fù)責(zé)任的廣告宣傳和一知半解的醫(yī)生。出了問題，以醫(yī)療科學(xué)存在的不確定性為理由，為自己開脫；或是用治安暴力來(lái)“安撫”患者家屬對(duì)事實(shí)真相的要求；更有甚者，用篡改病歷，買通醫(yī)療事故鑒定人員，瞞天過海。

    醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)是大勢(shì)所趨

    解放醫(yī)生，把競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入醫(yī)生個(gè)體，讓醫(yī)生成為醫(yī)院的亮點(diǎn)，成為醫(yī)院吸引患者最強(qiáng)由力的廣告，讓醫(yī)生成為患者選擇醫(yī)院的理由，實(shí)現(xiàn)患者對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)機(jī)制是大勢(shì)所趨。

    醫(yī)生是醫(yī)療活動(dòng)的主體，也是醫(yī)改的核心。沒有醫(yī)生的積極參與，醫(yī)改很難成功。由于醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性、不確定性，醫(yī)療服務(wù)的好壞很大程度取決于醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。怎樣充分發(fā)揮醫(yī)生的主觀能動(dòng)性，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)是最終的發(fā)展方向，現(xiàn)在各國(guó)也基本上都采取這種方式，即持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師***的醫(yī)師，可以自由選擇個(gè)體、合伙或者受聘于醫(yī)院的行醫(yī)方式。

    就經(jīng)濟(jì)學(xué)意義講，醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)等于建立一個(gè)人力資源自由流動(dòng)，從而競(jìng)爭(zhēng)充分的醫(yī)生人力資源市場(chǎng)，使得醫(yī)生擁有更大的選擇自由，也使醫(yī)院在參與充分競(jìng)爭(zhēng)的同時(shí)只能依靠自身的競(jìng)爭(zhēng)力獲得醫(yī)生人力資源，而不能靠行政權(quán)力束縛醫(yī)生。在自由執(zhí)業(yè)狀態(tài)下，醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間是一種契約式合作關(guān)系。醫(yī)生可以到醫(yī)院接診獲得分成，也可以開診所，介紹需要住院或檢查的病人到醫(yī)院去。私人自由執(zhí)業(yè)另一個(gè)重要的動(dòng)力是多勞多得?，F(xiàn)行體制中，醫(yī)院就業(yè)醫(yī)生因?yàn)榭床∪硕嗌倨涫杖氩蛔兓淮?，醫(yī)生無(wú)動(dòng)力去超越更高的目標(biāo)。亞利桑那鳳凰城骨科協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)人大衛(wèi)？奧特醫(yī)生表示，私人執(zhí)業(yè)更有利于鼓勵(lì)醫(yī)生在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，獲得更多報(bào)酬。

    因此，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，是醫(yī)改至關(guān)重要的一環(huán)。只有從體制中解放醫(yī)生，讓他們自由流動(dòng)參與充分競(jìng)爭(zhēng)，才能真正讓市場(chǎng)為醫(yī)生定價(jià)，讓好醫(yī)生為醫(yī)院帶來(lái)高價(jià)值，從而改變醫(yī)院靠藥品供養(yǎng)的畸形現(xiàn)狀，最終從根本上改變醫(yī)患關(guān)系。

    自由執(zhí)業(yè)的腳步越來(lái)越近

    為了解決醫(yī)生資源流動(dòng)不暢的問題，在今年上半年***從宏觀政策層面釋放推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的信號(hào)后，多地相繼出現(xiàn)試水動(dòng)作。

    北京市從今年8月1日起已開始實(shí)行《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法 （試行）》，要求北京多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師“應(yīng)當(dāng)向批準(zhǔn)該機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門申請(qǐng)注冊(cè)”,此前，“由已注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的同意申請(qǐng)人在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的證明”一條被刪除。這被看做北京的醫(yī)生到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)可以不再經(jīng)原工作單位的同意。

    此外，重慶亦開始試水多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。根據(jù)重慶市人大常委會(huì)新聞發(fā)布會(huì)上公布的 《重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，重慶市已開始允許符合條件的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，意味著具備優(yōu)良醫(yī)療技能的專家也可到小診所坐堂，當(dāng)?shù)厥忻癫恍枰酱筢t(yī)院也可享受到較高水平的診療服務(wù)。

    浙江省衛(wèi)計(jì)委于10月24日在其官網(wǎng)上發(fā)布了 《浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法 （征求意見稿）》，浙江省多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的擬定思路是，將探索副主任醫(yī)師（含）以上職稱、重點(diǎn)或緊缺專業(yè)醫(yī)技人員的自由執(zhí)業(yè)，即符合條件的醫(yī)師可在浙江省任何一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，且無(wú)需辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)。

    但在當(dāng)前的體制下，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有很大的弊端，即醫(yī)生所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿意自己醫(yī)院的醫(yī)生去其他醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。醫(yī)院作為服務(wù)行業(yè)，人才與技術(shù)是其核心競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院不愿無(wú)償把優(yōu)質(zhì)資源送給其它醫(yī)院，很多醫(yī)院都明確表示不支持醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，部分醫(yī)院甚至以取消包括五險(xiǎn)一金在內(nèi)的福利津貼等作為威脅，以防止在院醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有待過渡到自由執(zhí)業(yè)，從以上地區(qū)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策也可以看出，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的終極目標(biāo)正在悄悄走來(lái)。

    自由執(zhí)業(yè)來(lái)了，您準(zhǔn)備好了嗎？

    改革，從本質(zhì)上說是一種指向未來(lái)的理性設(shè)計(jì)。由于社會(huì)的復(fù)雜性和人類知識(shí)的有限性，改革總是充滿著風(fēng)險(xiǎn)和不確定性。許多人在面對(duì)改革時(shí)，或許會(huì)油然而生“抵觸”之情。但醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)是大勢(shì)所趨，人們無(wú)力改變。古人云，愚者黯于成事，智者見于未萌。要做智者，就要居安思危，未雨綢繆，做好準(zhǔn)備。

    醫(yī)生要真正自由執(zhí)業(yè)，要真正流動(dòng)起來(lái)，去編制化的現(xiàn)實(shí)就無(wú)法回避。編制意味著穩(wěn)定，意味著優(yōu)于編制外的福利待遇，然而，在編制堡壘的固封下，缺少了公平與合理的競(jìng)爭(zhēng)，久而久之，人容易安逸，容易固步自封。失去編制，意味著將失去“鐵飯碗”,意味需要面臨殘酷的競(jìng)爭(zhēng)。自然界始終公平地遵循適者生存、優(yōu)勝劣汰的游戲規(guī)則。逆水行舟，不進(jìn)則退，在變化的環(huán)境中，或許醫(yī)生也必須選擇改變，改變自己來(lái)適應(yīng)外界的千變?nèi)f化。

    孔子在《論語(yǔ)》中提到，“不患無(wú)位，患所以立”,意思就說，不要擔(dān)心沒有俸祿，不要擔(dān)心沒有職位，應(yīng)該擔(dān)心有沒有可以得到俸祿和職位的本事。君子不器，方可以不變應(yīng)萬(wàn)變。“德不近佛者不可為醫(yī)，術(shù)不近仙者不可為醫(yī)”是對(duì)醫(yī)者的道德標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)素質(zhì)至高境界的要求。 如果醫(yī)生真的能做到德藝雙馨，不忘初心，定能于無(wú)處不在的醫(yī)改變化面前，做到以不變應(yīng)萬(wàn)變，在贏得社會(huì)高水平回饋的同時(shí)去享受患者的尊重與愛戴。自由執(zhí)業(yè)時(shí)代即將來(lái)臨，醫(yī)德和醫(yī)技在即將到來(lái)的時(shí)代或許將成為醫(yī)生您真正的“鐵飯碗”.