Medscape報(bào)道，與Framingham房顫危險(xiǎn)評(píng)分類似，每小時(shí)房性早搏計(jì)數(shù)可以預(yù)測(cè)患者5——15年的房顫風(fēng)險(xiǎn)。該研究2013年12月4日發(fā)表在《Annals of Internal Medicine》。

    幾乎每個(gè)人都有房性早搏，但什么情形下房顫風(fēng)險(xiǎn)增加呢？美國加州大學(xué)Gregory MMarcus博士認(rèn)為，這項(xiàng)研究的重要性在于，它表明使用動(dòng)態(tài)心電圖分析數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)房顫與基于大量數(shù)據(jù)的復(fù)雜算法的結(jié)果相似。

    Gregory M Marcus博士指出，這項(xiàng)研究并不是用來顯示房性早搏和AF之間的因果關(guān)系，而是幫助我們?yōu)榛颊叽_定疾病進(jìn)展的最高風(fēng)險(xiǎn)；其次，通過某種房性早搏的消融術(shù)治療可能早期消除房早或降低房性早搏,從而幫助預(yù)防AF.同時(shí)，Marcus提醒，“在我們用于臨床實(shí)踐前，有必要進(jìn)行更多的試驗(yàn)，這很重要。”

    這項(xiàng)研究對(duì)房性早搏是否無關(guān)緊要也提出了質(zhì)疑。加州大學(xué)Thomas A Dewland博士指出，房性早搏在臨床上很普遍，傳統(tǒng)上認(rèn)為它是良性的，然而本研究表明房性早搏計(jì)數(shù)和AF之間存在強(qiáng)相關(guān)；因此，高房性早搏計(jì)數(shù)應(yīng)該引起重視，并對(duì)常見的心律失常提高警惕。

    房性早搏計(jì)數(shù)升高者的預(yù)后如何？

    既往研究表明，房性早搏在房顫發(fā)病機(jī)制中起著至關(guān)重要的作用。而且，與Framingham模型中不可變的危險(xiǎn)因素不同的是，房性早搏負(fù)擔(dān)在理論上是可以修改的。因此，該研究旨在探討房性早搏計(jì)數(shù)是否可提高AF風(fēng)險(xiǎn)模型的預(yù)測(cè)能力以及是否可以對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層。

    這項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究在四個(gè)美國社區(qū)開展，納入1989——1990年間參與“心血管健康研究”的一個(gè)非房顫患者的子集，而且均有基線房性早搏和24h動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù)者，共1260例。基線中位年齡為71歲，55%為女性。對(duì)房顫及死亡等事件進(jìn)行隨訪。

    在中位13年的隨訪期間，共342例參與者（27%）發(fā)生AF.AF患者基線中位每小時(shí)房性早搏計(jì)數(shù)明顯高于非AF者（5.3:1.8[次/h]）。房性早搏計(jì)數(shù)超過32次/h能夠預(yù)測(cè)15年房顫風(fēng)險(xiǎn)，其特異性>90%.

    調(diào)整后分析，房性早搏計(jì)數(shù)翻倍顯著增加房顫風(fēng)險(xiǎn)（HR為1.17,95%CI為1.13-1.22,P<0.001）和總體死亡率（HR為1.06,95%CI為1.03to1.09,P<0.001）。

    Marcus指出，在普通人群中早期篩查房性早搏是可行的，我們相信這項(xiàng)研究為是否以及如何證明一種方法的有效開拓了思路。

    每小時(shí)房性早搏計(jì)數(shù)是否可早期篩查房顫？

    在隨刊評(píng)論中[AnnIntern Med2013 Dec3;159（11）：787-8PMID:24297197],美國哈佛醫(yī)學(xué)院DanielBKramer和Peter J Zimetbaum寫到，這項(xiàng)“設(shè)計(jì)精心別致”的研究“通過在不斷增多的AF風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)相關(guān)臨床變量中，錨定房性早搏計(jì)數(shù)，并顯示出它有助于AF風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的重要性”擴(kuò)展了以前的研究。然而，該研究存在兩個(gè)局限：AF的發(fā)生和維持的時(shí)間界限長(zhǎng)以及發(fā)病機(jī)制不詳。

    評(píng)論者提出，代替使用“日益稀缺的醫(yī)療資源來篩查房性早搏以預(yù)測(cè)AF……我們是否可以更簡(jiǎn)單地從可能通過治療獲益的人群中篩查AF呢？”在選擇的人群中識(shí)別房顫發(fā)生（高風(fēng)險(xiǎn)者），將立即啟動(dòng)抗凝治療。

    在最近的一項(xiàng)篩查以前未確診的老年人血栓栓塞危險(xiǎn)因素的研究發(fā)現(xiàn)，其中的90%已達(dá)到開始全身抗凝治療的標(biāo)準(zhǔn)。這表明，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)進(jìn)展是房顫篩查的首選戰(zhàn)略。