用藥需謹(jǐn)慎，用藥需謹(jǐn)慎，用藥需謹(jǐn)慎！重要的事情強(qiáng)調(diào)三遍。

南國(guó)今報(bào)報(bào)道：2020年9月26日，57歲的患者余某，因感冒到柳州市谷埠路佳美衛(wèi)生所就診。醫(yī)生徐某給患者開(kāi)具了左氧氟沙星、克林霉素及生理鹽水，并注明患者有糖尿病史和青霉素過(guò)敏史。

27日，因輸液后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，患者再次到該診所就診。醫(yī)生巫某給患者開(kāi)具了利巴韋林、小諾霉素、氨曲南和生理鹽水。

醫(yī)生萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到的是，在“輸液后一個(gè)多鐘”時(shí)，患者出現(xiàn)“呼吸不暢、不順”，立即關(guān)了輸液，吸氧，并給予鹽酸洛貝林、鹽酸腎上腺素、尼可剎米進(jìn)行治療。

最后患者搶救無(wú)效死亡。

患者死亡原因不明，可能與患者原有疾病有關(guān)，也可能與用藥有關(guān)。

被逼出的“畸形”處方？

A網(wǎng)友留言：一般感冒，基本都是病毒引起，沒(méi)有確診感染，胡亂開(kāi)抗生素。

B網(wǎng)友留言：我想問(wèn)問(wèn)A網(wǎng)友，你們?cè)\所有血常規(guī)檢查儀器嗎？

沒(méi)有儀器檢查患者，僅僅靠經(jīng)驗(yàn)?zāi)銈兛梢酝耆\斷只是病毒感染嗎？臨床上呼吸道感染并發(fā)肺炎的少嗎?沒(méi)有儀器檢查誰(shuí)敢說(shuō)這個(gè)病人只是病毒感染?

現(xiàn)在不談?wù)撨@出事醫(yī)生的抗生素是不是合理。但是我想說(shuō)的是基層醫(yī)生沒(méi)有任何儀器檢查，我們只是如履薄冰如臨深淵的工作。使用抗生素也是無(wú)奈之舉。

如果不用抗生素出現(xiàn)并發(fā)癥了，輕的被病人罵庸醫(yī)，重了出現(xiàn)醫(yī)療事故。誰(shuí)愿意被病人戴上庸醫(yī)的帽子?

規(guī)范診療固然重重之重。但是運(yùn)氣也是無(wú)法言說(shuō)的痛。

C網(wǎng)友留言：輸液，基層的悲哀。不輸液，沒(méi)有收入；輸液，風(fēng)險(xiǎn)又大。

青霉素過(guò)敏患者能否用氨曲南？

D網(wǎng)友留言：氨曲南屬于單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，對(duì)腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌等需氧革蘭陰性菌具有良好抗菌活性，對(duì)需氧革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌無(wú)抗菌活性。

氨曲南具有腎毒性低、免疫原性弱以及與青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)交叉過(guò)敏少等特點(diǎn)。

青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏的患者，針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌可用萬(wàn)古霉素、克林霉素；針對(duì)革蘭陰性菌可在密切觀察情況下使用氨曲南。

小諾霉素能否與克林霉素聯(lián)用？

E網(wǎng)友留言：用藥也是奇葩！亂用藥不出事兒才怪??！

F網(wǎng)友留言：護(hù)士看個(gè)熱鬧。

G網(wǎng)友留言：護(hù)士在臨床合理用藥中發(fā)揮著重要作用。

小諾霉素為氨基糖苷類(lèi)抗生素，靜脈滴注，一次60mg，加入氯化鈉注射液100ml中恒速滴注，于1小時(shí)滴完。

氨基糖苷類(lèi)抗生素，除有耳毒性和腎毒性之外，還有神經(jīng)肌肉阻滯作用，可引起呼吸困難、嗜睡、極度軟弱無(wú)力等。

克林霉素為林可酰胺類(lèi)抗生素，靜脈滴注，每0.3g需用50～100ml生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀釋成小于6mg/ml濃度的藥液，緩慢滴注，通常每分鐘不超過(guò)20mg。

克林霉素具有神經(jīng)肌肉阻滯作用，不要和氨基糖甙類(lèi)合用，會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制。

小諾霉素能否與氨曲南聯(lián)用？

H網(wǎng)友留言：五種抗生素？我最多也就是兩種，一陰一陽(yáng)。

第一張?zhí)幏剑?/span>左氧氟沙星抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)軍團(tuán)菌、支原體、衣原體也有良好的抗菌作用，但對(duì)厭氧菌和腸球菌的作用較差。

克林霉素對(duì)需氧革蘭陽(yáng)性球菌、厭氧和微需氧的革蘭陽(yáng)性桿菌、厭氧革蘭陰性桿菌有良好的抗菌作用。

不建議左氧氟沙星與克林霉素聯(lián)用。如果懷疑合并厭氧菌感染，左氧氟沙星可與甲硝唑聯(lián)用。

第二張?zhí)幏剑?/span>小諾霉素為氨基糖苷類(lèi)抗生素，對(duì)革蘭陰性桿菌具強(qiáng)大抗菌活性。革蘭陽(yáng)性菌中，除金黃色葡萄球菌(包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶株)對(duì)本品敏感外，鏈球菌(包括化膿性鏈球菌、肺炎球菌、糞鏈球菌等)均對(duì)本品耐藥。

小諾霉素最大的特點(diǎn)是，對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的氨基糖苷乙酰轉(zhuǎn)移酶穩(wěn)定，故對(duì)因產(chǎn)生該酶而對(duì)卡那霉素、慶大霉素、阿米卡星、核糖霉素等耐藥的細(xì)菌仍有抗菌活性。

氨曲南對(duì)需氧革蘭陰性菌具有良好抗菌活性，對(duì)需氧革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌無(wú)抗菌活性。

因此，氨曲南一般不應(yīng)與氨基糖苷類(lèi)抗生素聯(lián)用，臨床主要用于替代氨基糖苷類(lèi)藥物與其他抗菌藥物聯(lián)合治療腎功能損害患者的需氧革蘭陰性菌感染。

普通感冒能否用利巴韋林？

I網(wǎng)友留言：普通感冒不能用這些抗生素，只要用抗病毒的對(duì)癥治療就可以。

J網(wǎng)友留言：普通感冒不推薦使用抗病毒藥，只需要對(duì)癥治療。

K網(wǎng)友留言：利巴韋林有較強(qiáng)的致畸作用，家兔日劑量1mg/kg即引起胚胎損害，故禁用于孕婦和有可能懷孕的婦女（本品在體內(nèi)消除很慢，停藥后4周尚不能完全自體內(nèi)清除）。

少量利巴韋林由乳汁排泄，且對(duì)母子二代動(dòng)物均具毒性，因此哺乳期婦女在用藥期間需暫停哺乳，乳汁也應(yīng)丟棄。

利巴韋林大劑量應(yīng)用可致心臟損害，對(duì)有呼吸道疾患者可致呼吸困難、胸痛等。

普通感冒不宜使用利巴韋林，老年患者更不推薦使用利巴韋林。

搶救用藥是否合理？

L網(wǎng)友留言：該患者搶救時(shí)用到的藥物是鹽酸洛貝林、鹽酸腎上腺素和尼可剎米。

如果懷疑是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)肌肉注射鹽酸腎上腺素，鹽酸洛貝林和尼可剎米臨床上主要用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。

規(guī)范用藥是才是王道

M網(wǎng)友留言：停止輸液?jiǎn)h，疫情期間停止輸液不也過(guò)去了！

N網(wǎng)友留言：氨曲南是特殊使用級(jí)抗菌藥物。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》明確規(guī)定，特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用，具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，才可被授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。

各位同仁，多學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)技能知識(shí)才能提高自己水平，盡量明確診斷、規(guī)范用藥才可能降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

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