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患者衛(wèi)生所輸液后死亡,醫(yī)生處方曝光!

2022-08-14 16:00 閱讀:1844 來(lái)源:藥評(píng)中心 作者:愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編 責(zé)任編輯:愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 用藥需謹(jǐn)慎,用藥需謹(jǐn)慎,用藥需謹(jǐn)慎!重要的事情強(qiáng)調(diào)三遍。

用藥需謹(jǐn)慎,用藥需謹(jǐn)慎,用藥需謹(jǐn)慎!重要的事情強(qiáng)調(diào)三遍。


南國(guó)今報(bào)報(bào)道:2020年9月26日,57歲的患者余某,因感冒到柳州市谷埠路佳美衛(wèi)生所就診。醫(yī)生徐某給患者開(kāi)具了左氧氟沙星、克林霉素及生理鹽水,并注明患者有糖尿病史和青霉素過(guò)敏史。




27日,因輸液后病情無(wú)好轉(zhuǎn),患者再次到該診所就診。醫(yī)生巫某給患者開(kāi)具了利巴韋林、小諾霉素、氨曲南和生理鹽水。



醫(yī)生萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到的是,在“輸液后一個(gè)多鐘”時(shí),患者出現(xiàn)“呼吸不暢、不順”,立即關(guān)了輸液,吸氧,并給予鹽酸洛貝林、鹽酸腎上腺素、尼可剎米進(jìn)行治療。


最后患者搶救無(wú)效死亡。



患者死亡原因不明,可能與患者原有疾病有關(guān),也可能與用藥有關(guān)。

被逼出的“畸形”處方?


A網(wǎng)友留言:一般感冒,基本都是病毒引起,沒(méi)有確診感染,胡亂開(kāi)抗生素。


B網(wǎng)友留言:我想問(wèn)問(wèn)A網(wǎng)友,你們?cè)\所有血常規(guī)檢查儀器嗎?


沒(méi)有儀器檢查患者,僅僅靠經(jīng)驗(yàn)?zāi)銈兛梢酝耆\斷只是病毒感染嗎?臨床上呼吸道感染并發(fā)肺炎的少嗎?沒(méi)有儀器檢查誰(shuí)敢說(shuō)這個(gè)病人只是病毒感染?


現(xiàn)在不談?wù)撨@出事醫(yī)生的抗生素是不是合理。但是我想說(shuō)的是基層醫(yī)生沒(méi)有任何儀器檢查,我們只是如履薄冰如臨深淵的工作。使用抗生素也是無(wú)奈之舉。


如果不用抗生素出現(xiàn)并發(fā)癥了,輕的被病人罵庸醫(yī),重了出現(xiàn)醫(yī)療事故。誰(shuí)愿意被病人戴上庸醫(yī)的帽子?


規(guī)范診療固然重重之重。但是運(yùn)氣也是無(wú)法言說(shuō)的痛。


C網(wǎng)友留言:輸液,基層的悲哀。不輸液,沒(méi)有收入;輸液,風(fēng)險(xiǎn)又大。


青霉素過(guò)敏患者能否用氨曲南?


D網(wǎng)友留言:氨曲南屬于單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素,對(duì)腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌等需氧革蘭陰性菌具有良好抗菌活性,對(duì)需氧革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌無(wú)抗菌活性。


氨曲南具有腎毒性低、免疫原性弱以及與青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)交叉過(guò)敏少等特點(diǎn)。


青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏的患者,針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌可用萬(wàn)古霉素、克林霉素;針對(duì)革蘭陰性菌可在密切觀察情況下使用氨曲南。


小諾霉素能否與克林霉素聯(lián)用?


E網(wǎng)友留言:用藥也是奇葩!亂用藥不出事兒才怪??!


F網(wǎng)友留言:護(hù)士看個(gè)熱鬧。


G網(wǎng)友留言:護(hù)士在臨床合理用藥中發(fā)揮著重要作用。


小諾霉素為氨基糖苷類(lèi)抗生素,靜脈滴注,一次60mg,加入氯化鈉注射液100ml中恒速滴注,于1小時(shí)滴完。


氨基糖苷類(lèi)抗生素,除有耳毒性和腎毒性之外,還有神經(jīng)肌肉阻滯作用,可引起呼吸困難、嗜睡、極度軟弱無(wú)力等。


克林霉素為林可酰胺類(lèi)抗生素,靜脈滴注,每0.3g需用50~100ml生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀釋成小于6mg/ml濃度的藥液,緩慢滴注,通常每分鐘不超過(guò)20mg。

克林霉素具有神經(jīng)肌肉阻滯作用,不要和氨基糖甙類(lèi)合用,會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制。


小諾霉素能否與氨曲南聯(lián)用?


H網(wǎng)友留言:五種抗生素?我最多也就是兩種,一陰一陽(yáng)。


第一張?zhí)幏剑?/span>左氧氟沙星抗菌譜廣,對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌活性,對(duì)軍團(tuán)菌、支原體、衣原體也有良好的抗菌作用,但對(duì)厭氧菌和腸球菌的作用較差。


克林霉素對(duì)需氧革蘭陽(yáng)性球菌、厭氧和微需氧的革蘭陽(yáng)性桿菌、厭氧革蘭陰性桿菌有良好的抗菌作用。


不建議左氧氟沙星與克林霉素聯(lián)用。如果懷疑合并厭氧菌感染,左氧氟沙星可與甲硝唑聯(lián)用。


第二張?zhí)幏剑?/span>小諾霉素為氨基糖苷類(lèi)抗生素,對(duì)革蘭陰性桿菌具強(qiáng)大抗菌活性。革蘭陽(yáng)性菌中,除金黃色葡萄球菌(包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶株)對(duì)本品敏感外,鏈球菌(包括化膿性鏈球菌、肺炎球菌、糞鏈球菌等)均對(duì)本品耐藥。


小諾霉素最大的特點(diǎn)是,對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的氨基糖苷乙酰轉(zhuǎn)移酶穩(wěn)定,故對(duì)因產(chǎn)生該酶而對(duì)卡那霉素、慶大霉素、阿米卡星、核糖霉素等耐藥的細(xì)菌仍有抗菌活性。


氨曲南對(duì)需氧革蘭陰性菌具有良好抗菌活性,對(duì)需氧革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌無(wú)抗菌活性。

因此,氨曲南一般不應(yīng)與氨基糖苷類(lèi)抗生素聯(lián)用,臨床主要用于替代氨基糖苷類(lèi)藥物與其他抗菌藥物聯(lián)合治療腎功能損害患者的需氧革蘭陰性菌感染。


普通感冒能否用利巴韋林?


I網(wǎng)友留言:普通感冒不能用這些抗生素,只要用抗病毒的對(duì)癥治療就可以。


J網(wǎng)友留言:普通感冒不推薦使用抗病毒藥,只需要對(duì)癥治療。


K網(wǎng)友留言:利巴韋林有較強(qiáng)的致畸作用,家兔日劑量1mg/kg即引起胚胎損害,故禁用于孕婦和有可能懷孕的婦女(本品在體內(nèi)消除很慢,停藥后4周尚不能完全自體內(nèi)清除)。


少量利巴韋林由乳汁排泄,且對(duì)母子二代動(dòng)物均具毒性,因此哺乳期婦女在用藥期間需暫停哺乳,乳汁也應(yīng)丟棄。


利巴韋林大劑量應(yīng)用可致心臟損害,對(duì)有呼吸道疾患者可致呼吸困難、胸痛等。


普通感冒不宜使用利巴韋林,老年患者更不推薦使用利巴韋林。


搶救用藥是否合理?


L網(wǎng)友留言:該患者搶救時(shí)用到的藥物是鹽酸洛貝林、鹽酸腎上腺素和尼可剎米。


如果懷疑是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng),應(yīng)及時(shí)肌肉注射鹽酸腎上腺素,鹽酸洛貝林和尼可剎米臨床上主要用于新生兒窒息,一氧化碳、阿片中毒等。


規(guī)范用藥是才是王道


M網(wǎng)友留言:停止輸液?jiǎn)h,疫情期間停止輸液不也過(guò)去了!


N網(wǎng)友留言:氨曲南是特殊使用級(jí)抗菌藥物。


《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》明確規(guī)定,特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用,具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師,才可被授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。


各位同仁,多學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)技能知識(shí)才能提高自己水平,盡量明確診斷、規(guī)范用藥才可能降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

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