案情簡(jiǎn)介

謝醫(yī)生系縣醫(yī)院聘用人員，聘用工種為手術(shù)麻醉科的麻醉轉(zhuǎn)科見習(xí)生。已在該院工作近5年，一直未取得麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證，其妻子系該院護(hù)士。

事發(fā)當(dāng)日早上7時(shí)30分左右，手術(shù)室值班醫(yī)生在辦公室發(fā)現(xiàn)謝醫(yī)生嘴唇發(fā)紫、瞳孔放大，立即將其送往重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行搶救，經(jīng)診斷為藥物中毒、缺血缺氧性腦病。

事發(fā)時(shí)在其辦公桌上發(fā)現(xiàn)注射器及針頭，廢紙簍中發(fā)現(xiàn)兩支枸櫞酸芬太尼注射液空瓶，經(jīng)分析系推注枸櫞酸芬太尼注射液自殺。事發(fā)后醫(yī)院及時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)案并通知了家屬。4個(gè)月后，謝醫(yī)生經(jīng)搶救無效死亡。

謝醫(yī)生死亡后，其家屬拒不支付醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院以醫(yī)療服務(wù)合同糾紛起訴，要求其家屬支付拖欠的醫(yī)療費(fèi)用14萬余元。

家屬認(rèn)為，謝醫(yī)生是縣醫(yī)院職工，其在工作期間自殺，其醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為謝醫(yī)生的個(gè)人債務(wù)，家屬無償還義務(wù)。另外，家屬還認(rèn)為縣醫(yī)院對(duì)麻醉藥品疏于管理，導(dǎo)致謝醫(yī)生可以隨便拿到枸櫞酸芬太尼注射死亡，另案起訴要求縣醫(yī)院賠償24萬元。

法院審理

縣醫(yī)院認(rèn)為，在發(fā)現(xiàn)謝醫(yī)生昏迷后積極進(jìn)行了搶救治療，并沒有因?yàn)榍犯夺t(yī)療費(fèi)而停止治療，其妻子及父母作為親屬在治療方案及相關(guān)告知書上均予以簽字，應(yīng)視為建立了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付醫(yī)療費(fèi)的欠款責(zé)任。

關(guān)于其親屬要求醫(yī)院賠償問題，縣醫(yī)院認(rèn)為，謝醫(yī)生自殺前一天，與其妻子在醫(yī)院值班室發(fā)生爭(zhēng)吵，其自殺系與妻子發(fā)生爭(zhēng)吵造成的，并提交了總值班記事登記予以證明。另外提交醫(yī)院制度匯編、醫(yī)院特殊藥品管理規(guī)定、精麻藥品管理流程、麻醉藥品的處方等證據(jù)，證明醫(yī)院不存在管理過錯(cuò)，并且認(rèn)為管理是否存在過錯(cuò)與謝醫(yī)生自殺不存在因果關(guān)系。

法院認(rèn)為，縣醫(yī)院發(fā)現(xiàn)謝醫(yī)生昏迷并進(jìn)行搶救時(shí)，及時(shí)通知了其妻子和父母，在謝醫(yī)生的診療過程中，謝醫(yī)生屬于無民事行為能力人，不能作為醫(yī)療服務(wù)合同的主體，而其親屬在治療方案及相關(guān)告知書上簽字的行為，應(yīng)視為與醫(yī)院之間建立了醫(yī)療服務(wù)合同，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付醫(yī)療費(fèi)欠款的責(zé)任，判決給付縣醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)14萬余元。

關(guān)于其親屬要求縣醫(yī)院侵權(quán)賠償案件，法院認(rèn)為，從縣醫(yī)院所舉證據(jù)可以看出，縣醫(yī)院在精麻藥品管理方面有著嚴(yán)格的規(guī)定。家屬以謝醫(yī)生持有麻醉藥品造成自身損害推測(cè)精麻藥品系從縣醫(yī)院取得，從而推斷醫(yī)院管理上存在過錯(cuò)，沒有事實(shí)依據(jù)，不予支持。且謝醫(yī)生從事與麻醉相關(guān)的輔助性工作，對(duì)于精麻藥品的使用及后果是非常明確的，謝醫(yī)生明知后果而故意為之，責(zé)任應(yīng)由其自行承擔(dān)，判決駁回其家屬的全部訴訟請(qǐng)求。

法律簡(jiǎn)析

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前有麻醉醫(yī)生10萬人左右，麻醉醫(yī)生的缺口有30多萬，超時(shí)加班成為麻醉醫(yī)生的工作常態(tài)，由此而引發(fā)的因身體疲憊、精神壓力等問題造成猝死，甚至自殺的案例應(yīng)引起醫(yī)院管理者們的關(guān)注。而且長(zhǎng)時(shí)間的工作也極易引發(fā)家庭矛盾，本案中謝醫(yī)生的自殺，無論是系精神壓力問題抑或是家庭矛盾問題我們不予深究，但本案所涉及的麻醉藥品管理問題卻不容忽視，近年來網(wǎng)絡(luò)報(bào)道的麻醉醫(yī)生自殺事件，亦多是因注射麻醉藥品而死亡。

麻醉藥品和第一類精神藥品（以下簡(jiǎn)稱麻精藥品）是我國(guó)依法依規(guī)實(shí)行特殊管理的藥品，麻精藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等作用，是臨床診療必不可少的藥品；另一方面不規(guī)范地連續(xù)使用易產(chǎn)生依賴性、成癮性，若流入非法渠道則會(huì)造成嚴(yán)重社會(huì)危害甚至違法犯罪。

國(guó)家對(duì)麻醉藥品實(shí)行定點(diǎn)經(jīng)營(yíng)制度，麻醉藥品不得零售。特殊患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，對(duì)于外帶麻醉藥品的用量也有明確的規(guī)定。

為住院患者開具的麻醉藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)，簽署姓名，并予以登記；對(duì)不符合本條例規(guī)定的，處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。由此，即使是醫(yī)務(wù)人員，也不能隨意獲取麻醉藥品。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是麻精藥品臨床應(yīng)用管理的責(zé)任主體，要高度重視麻精藥品的管理工作，完善麻精藥品管理制度，加強(qiáng)此類藥品開具和使用環(huán)節(jié)的全過程管理，特別是要采取措施，避免患者重復(fù)獲取麻精藥品、減少剩余藥液等。

還要不斷健全監(jiān)控系統(tǒng)，防范麻精藥品流弊；規(guī)范麻精藥品處方權(quán)限及使用操作管理，有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品處方資格，需要通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的麻醉藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)及考核，考核通過取得麻醉藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用專用處方開具麻醉藥品，但不得為自己開具。本案中謝醫(yī)生并未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書，既沒有處方權(quán)，也沒有麻醉藥品處方資格。

關(guān)于謝醫(yī)生自殺，用人單位是否擔(dān)責(zé)的問題。《民法典》侵權(quán)責(zé)任編延續(xù)了原《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定，整合了《侵權(quán)責(zé)任法》第一章至第三章的內(nèi)容，吸收到侵權(quán)責(zé)任編第一章一般規(guī)定中，明確規(guī)定「損害是由受害人故意造成，行為人不承擔(dān)責(zé)任」。

所謂受害人故意造成損害，是指受害人明知自己的行為會(huì)發(fā)生損害自己的后果，而希望或者放任此種結(jié)果的發(fā)生。本案中謝醫(yī)生作為從事與麻醉相關(guān)的輔助性工作的專業(yè)人員，對(duì)于精麻藥品的使用及后果非常明確，故此法院認(rèn)定其為「明知后果而故意為之，責(zé)任應(yīng)由其自行承擔(dān)」。

另外，從勞動(dòng)法律法規(guī)的角度，自殺員工故意結(jié)束自己生命的行為，雖然不能享受工傷、醫(yī)療等社會(huì)保險(xiǎn)待遇，但是其遺屬可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐囊?guī)定依法領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金和撫恤金等非因工死亡待遇。

麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，麻醉科是體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合能力的重要臨床?？啤＜訌?qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)，是健康中國(guó)建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容，對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)能力，適應(yīng)不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，滿足人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要具有重要意義。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要加強(qiáng)麻醉藥品管理，亦要增強(qiáng)麻醉醫(yī)務(wù)人員職業(yè)吸引力，積極響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)健委等部門的要求，在崗位聘用、評(píng)優(yōu)評(píng)先以及績(jī)效考核和收入分配中，充分考慮麻醉工作特點(diǎn)和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，向麻醉科醫(yī)務(wù)人員傾斜。

來源｜醫(yī)法匯微信公眾號(hào)
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