無癥狀闌尾,竟是這個疾病,太容易誤診了
2022-05-12 15:21
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來源:醫(yī)學(xué)影像服務(wù)中心
作者:愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯:愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 這被誤診的病例,是什么病呢?
醫(yī)影好,這是前一段時間我親身經(jīng)歷的一個誤診病例,作為一個高年資醫(yī)生來說絕對是個低級錯誤,想當(dāng)然占據(jù)了當(dāng)時的診斷理念,忽視了最重要的鑒別診斷,對此我自責(zé)了許久,現(xiàn)在記錄下來,勇敢地面對自己的錯誤,與大家共勉!那一個想當(dāng)然錯誤的背后:學(xué)會質(zhì)疑我們每天的工作就是不停在平診與急診中轉(zhuǎn)換,在常見病與多發(fā)病中歷練,在少見病與疑難病例中提升,在漏診與誤診病例中反思。隨著病例的增加,經(jīng)驗(yàn)的積累,我們在收獲滿滿的同時,也會滋生出想當(dāng)然的慣性思維,無論是在低年資和高年資的醫(yī)生都會有這樣的經(jīng)歷。那是一個再普通不過的工作日午后,我剛結(jié)束科室會診模式,一級醫(yī)生飛信通知有一個右下腹痛的急診病人,在日常急腹癥中以闌尾炎病人居多。我的視線在軸位、冠狀位和矢狀位的圖像不停找尋著闌尾炎的征象。此時,一級醫(yī)生飛信又緊急通知有一個大量氣胸的病人。哎呦!心中不免一急,工作就怕被兩個急診病人同時夾擊,這要求速度與準(zhǔn)確度并駕齊驅(qū)。第一個病例就要看一看有無闌尾炎的征象吧,視線跟隨鼠標(biāo)游走著,回盲瓣找到了,然后在盲腸末端發(fā)現(xiàn)一個增粗的盲管狀結(jié)構(gòu),周圍脂肪間隙模糊了,伴有增大的腸系膜淋巴結(jié),應(yīng)該是闌尾炎,沒什么問題了。鼠標(biāo)繼續(xù)游走,停頓在某一處時,盲腸的內(nèi)側(cè)還有一個猶如蚯蚓狀含氣結(jié)構(gòu),頭腦中突然閃過:這個能不能是闌尾呢?它周圍脂肪間隙清晰可見??上У氖沁@一停頓與質(zhì)疑并沒有打消我診斷闌尾炎的思路,質(zhì)疑轉(zhuǎn)瞬即逝,提交了報告。而后迅速進(jìn)入氣胸的診斷之中。可沒有過多久的時間,外科醫(yī)生的電話接了進(jìn)來:老師,那個急腹癥的病人像闌尾炎嗎,能有憩室炎的可能嗎?聽到外科醫(yī)生的診斷意見,讓我心頭一緊,自覺面色一紅。無論是臨床診斷,還是影像診斷,都要尊重客觀、遵從病情、遵照原則來執(zhí)行。我與兩個高年資的醫(yī)生認(rèn)真翻看圖像,最終討論確定診斷為盲腸憩室炎,而非急性闌尾炎。隨即聯(lián)系外科醫(yī)生修改了診斷報告。那天下班后,一個人靜靜地面對清晰奪目的顯示屏,那里面呈現(xiàn)的不僅僅是立體直觀的影像,更多是令人困惑費(fèi)解的影像。白天的影像始終在眼前閃現(xiàn)著,作為影像人,應(yīng)摒棄先入為主,想當(dāng)然的慣性思維。當(dāng)你的診斷理念中哪怕是有一絲一毫的質(zhì)疑,都應(yīng)該停下來,逆向思維來求證診斷的準(zhǔn)確性,這才是一個影像人診斷的基本法則。認(rèn)識正常、辨別變異、謹(jǐn)慎漏診、規(guī)避誤診,漫漫影像路,我們永遠(yuǎn)在努力前行!來源 | 醫(yī)學(xué)影像服務(wù)中心
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