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無癥狀闌尾，竟是這個疾病，太容易誤診了

2022-05-12 15:21 閱讀：2415 來源：醫(yī)學(xué)影像服務(wù)中心 作者：愛愛醫(yī)小編 責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 這被誤診的病例，是什么病呢？
這被誤診的病例，是什么病呢？

醫(yī)影好，這是前一段時間我親身經(jīng)歷的一個誤診病例，作為一個高年資醫(yī)生來說絕對是個低級錯誤，想當(dāng)然占據(jù)了當(dāng)時的診斷理念，忽視了最重要的鑒別診斷，對此我自責(zé)了許久，現(xiàn)在記錄下來，勇敢地面對自己的錯誤，與大家共勉！

那一個想當(dāng)然錯誤的背后：學(xué)會質(zhì)疑

我們每天的工作就是不停在平診與急診中轉(zhuǎn)換，在常見病與多發(fā)病中歷練，在少見病與疑難病例中提升，在漏診與誤診病例中反思。隨著病例的增加，經(jīng)驗(yàn)的積累，我們在收獲滿滿的同時，也會滋生出想當(dāng)然的慣性思維，無論是在低年資和高年資的醫(yī)生都會有這樣的經(jīng)歷。

那是一個再普通不過的工作日午后，我剛結(jié)束科室會診模式，一級醫(yī)生飛信通知有一個右下腹痛的急診病人，在日常急腹癥中以闌尾炎病人居多。我的視線在軸位、冠狀位和矢狀位的圖像不停找尋著闌尾炎的征象。此時，一級醫(yī)生飛信又緊急通知有一個大量氣胸的病人。

哎呦！心中不免一急，工作就怕被兩個急診病人同時夾擊，這要求速度與準(zhǔn)確度并駕齊驅(qū)。

第一個病例就要看一看有無闌尾炎的征象吧，視線跟隨鼠標(biāo)游走著，回盲瓣找到了，然后在盲腸末端發(fā)現(xiàn)一個增粗的盲管狀結(jié)構(gòu)，周圍脂肪間隙模糊了，伴有增大的腸系膜淋巴結(jié)，應(yīng)該是闌尾炎，沒什么問題了。

鼠標(biāo)繼續(xù)游走，停頓在某一處時，盲腸的內(nèi)側(cè)還有一個猶如蚯蚓狀含氣結(jié)構(gòu)，頭腦中突然閃過：這個能不能是闌尾呢？它周圍脂肪間隙清晰可見?？上У氖沁@一停頓與質(zhì)疑并沒有打消我診斷闌尾炎的思路，質(zhì)疑轉(zhuǎn)瞬即逝，提交了報告。而后迅速進(jìn)入氣胸的診斷之中。

可沒有過多久的時間，外科醫(yī)生的電話接了進(jìn)來：老師，那個急腹癥的病人像闌尾炎嗎，能有憩室炎的可能嗎？聽到外科醫(yī)生的診斷意見，讓我心頭一緊，自覺面色一紅。

無論是臨床診斷，還是影像診斷，都要尊重客觀、遵從病情、遵照原則來執(zhí)行。

我與兩個高年資的醫(yī)生認(rèn)真翻看圖像，最終討論確定診斷為盲腸憩室炎，而非急性闌尾炎。隨即聯(lián)系外科醫(yī)生修改了診斷報告。





那天下班后，一個人靜靜地面對清晰奪目的顯示屏，那里面呈現(xiàn)的不僅僅是立體直觀的影像，更多是令人困惑費(fèi)解的影像。

白天的影像始終在眼前閃現(xiàn)著，作為影像人，應(yīng)摒棄先入為主，想當(dāng)然的慣性思維。

當(dāng)你的診斷理念中哪怕是有一絲一毫的質(zhì)疑，都應(yīng)該停下來，逆向思維來求證診斷的準(zhǔn)確性，這才是一個影像人診斷的基本法則。認(rèn)識正常、辨別變異、謹(jǐn)慎漏診、規(guī)避誤診，漫漫影像路，我們永遠(yuǎn)在努力前行！

來源 | 醫(yī)學(xué)影像服務(wù)中心
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