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反復(fù)鼻出血2年

2012-04-12 14:22 閱讀:3740 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 病例簡介 李X,男性,28歲,職業(yè):個體做鞋工5年。 主訴: 無力,反復(fù)鼻出血2年,加重1周。 現(xiàn)病史: 兩年來經(jīng)常出現(xiàn)無力,反復(fù)鼻出血,牙齦出血,雙下肢散在瘀點,服用中藥及抗貧血藥物治療無效。半月前感冒,體溫38.2度,頭痛,咽痛,咳嗽,服感冒沖劑及利

    病例簡介

    李X,男性,28歲,職業(yè):個體做鞋工5年。

    主訴:無力,反復(fù)鼻出血2年,加重1周。

    現(xiàn)病史:兩年來經(jīng)常出現(xiàn)無力、反復(fù)鼻出血、牙齦出血、雙下肢散在瘀點,服用中藥及抗貧血藥物治療無效。半月前感冒,體溫38.2度,頭痛、咽痛、咳嗽,服感冒沖劑及利君沙3天,體溫下降,癥狀消失。近一周無力,出現(xiàn)癥狀加重,來醫(yī)院就診,以全血細(xì)胞減少收入院。病來無黑糞,無深色尿及血尿。

    既往史:健康,無肝炎病史,近5年有苯接觸史。

    體格檢查:體溫36.6度,脈搏100次/分,呼吸24次/分,血壓120/80mmHg.中度貧血,結(jié)膜黃白,鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)不大,雙扁桃體一 度腫大,胸骨無壓痛,雙肺呼吸音正常,心律100次/分,心律齊,心尖區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音。腹軟,肝脾下未觸及,雙下肢散在瘀點。

    討論問題:
    1.患者主要癥狀體征是什么?發(fā)生出血的原因是什么?
    2.為確定出血的原因,應(yīng)做哪些輔助檢查?
    3.本病的可能診斷是什么?

    討論

    想_擬:
    1.患者苯接觸史5年,主要癥狀體征是:
    1)經(jīng)常出現(xiàn)無力、反復(fù)鼻出血、牙齦出血、雙下肢散在瘀點
    2)發(fā)熱,容易感冒
    3)全血細(xì)胞減少
    4)中度貧血,結(jié)膜黃白,胸骨無壓痛,心尖區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音,肝脾下未觸及雙下肢散在瘀點。
    2.發(fā)生出血的原因可能是:
    1) 多種病因?qū)е略煅杉?xì)胞或基質(zhì)細(xì)胞損傷;
    2) 造血調(diào)控因子產(chǎn)生或功能異常;
    3) 造血干細(xì)胞表面死亡受體表達增強或?qū)χ碌蛲鲎饔妹舾行陨撸?br />     4) 機體產(chǎn)生針對造血干細(xì)胞的異常自身免疫。
    3.為確定出血的原因,應(yīng)做輔助檢查:
    1)骨髓穿刺及骨髓活檢等檢查用于確診
    2)全血細(xì)胞計數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、血涂片
    4.本病的可能診斷是再障

    Ljf18740128:
    診斷:典型的繼發(fā)性再生障礙性貧血(慢性型)
    診斷依據(jù):近5年有笨接觸史,兩年來經(jīng)常出現(xiàn)無力,反復(fù)鼻出血,牙齦出血,雙下肢散在瘀點
    進一步檢查:1全血細(xì)胞檢查,2進行多部位骨髓穿刺檢查。

    飛白砌玉:
    1.患者主要癥狀體征是反復(fù)鼻出血,牙齦出血,雙下肢散在瘀點,無力中度貧血。發(fā)生出血的原因全血細(xì)胞減少,血小板減少。
    2.為確定出血的原因,應(yīng)做輔助檢查為骨髓穿刺、活檢、心臟彩超  3.本病的可能診斷是再障

    秋土:主要癥狀出血,主要體征貧血貌,皮膚瘀點。出血的原因是血小板減少。為確定病因需查骨髓象,網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)。最可能診斷是再障。

    杏林之春:
    1.患者主要癥狀是無力,鼻出血,牙齦出血,主要體征為貧血貌,結(jié)膜蒼白,鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)不大,胸骨無壓痛,肝脾不大,雙下肢散在瘀點。本患者主要為皮膚粘膜出血,故出血原因考慮為血管壁通透性增強或血小板數(shù)量減少和功能缺陷,患者無力為貧血所致。
    2.為確定出血的原因,應(yīng)做輔助檢查:血常規(guī),尿常規(guī),糞隱血陰性,出血時間,凝血時間,骨髓穿刺。
    3.本病的可能診斷是再生障礙性貧血

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