吸入療法是哮喘急性發(fā)作首選的給藥方法
兒童哮喘急性發(fā)作的治療目標(biāo)是避免在短時(shí)間內(nèi)病情進(jìn)行性加重,減少并發(fā)癥,避免死亡,并教育患兒掌握自我管理的方法。大多數(shù)哮喘急性發(fā)作患兒都應(yīng)考慮使用聯(lián)合治療方案,其意義在于:最大程度緩解氣道痙攣,通過多途徑控制哮喘的發(fā)病環(huán)節(jié),提高療效和減少可能的藥物不良反應(yīng)。
吸入療法是哮喘急性發(fā)作治療中首選的給藥方法。吸入治療的最大優(yōu)點(diǎn)在于藥物可以較高濃度快速、直接作用于靶器官,局部藥物濃度高,療效亦好。值得注意的是,兒童對(duì)許多哮喘治療藥物的代謝快于成人,年幼患兒對(duì)藥物的代謝快于年長(zhǎng)患兒。吸進(jìn)肺內(nèi)的藥物量也與年齡直接相關(guān):年齡越小,吸入肺內(nèi)的藥量越少。因此,一般無需根據(jù)單位體重計(jì)算吸入治療藥物的劑量。
射流霧化是目前臨床最常用的兒童哮喘急性發(fā)作治療的霧化吸入方法。呼吸節(jié)律可影響吸入肺內(nèi)的藥量,患兒哭鬧時(shí)吸氣短促,霧化藥主要存在口咽部?;純簾┰瓴话惨彩姑嬲植灰斯潭?。因此,盡可能使患兒在安靜狀態(tài)下用口器吸藥。如使用面罩,則密閉式優(yōu)于開放式。
速效β2受體激動(dòng)劑吸入治療是兒童哮喘急性發(fā)作時(shí)逆轉(zhuǎn)氣流阻塞最主要的治療方法。嬰兒早期氣道就存在對(duì)支氣管舒張劑的反應(yīng)。因此,所有哮喘防止指南均明確指出,速效β2受體激動(dòng)劑是任何年齡急性哮喘患兒的首選治療藥物。在哮喘急性發(fā)作時(shí),β2受體激動(dòng)劑的初始治療至關(guān)重要。治療第1小時(shí),患兒可每20分鐘吸入1次,連續(xù)3次。以后可根據(jù)患兒病情每1~4小時(shí)重復(fù)吸入。
哮喘急性發(fā)作時(shí),膽堿能神經(jīng)亢進(jìn)引起患兒氣道痙攣、黏液過度分泌??鼓憠A藥可有效控制氣道痙攣和黏液過度分泌,使哮喘癥狀得到緩解。近期研究顯示,β2受體和膽堿能受體間存在相互作用。膽堿能張力的增加可抑制β2受體活性,β2受體激動(dòng)劑能夠拮抗膽堿能張力增加所致的支氣管收縮作用。因此,抗膽堿藥是兒童哮喘急性發(fā)作聯(lián)合治療的有效組成藥物,其與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用可增加療效。
抗膽堿藥在嬰幼兒患者中的使用已顯示出良好的安全性和有效性,對(duì)初始β2受體激動(dòng)劑治療反應(yīng)不佳的患兒應(yīng)盡早使用。研究顯示,患兒哮喘急性發(fā)作時(shí),第一小時(shí)3次加用異丙托溴胺霧化治療能快速緩解哮喘癥狀,改善肺功能,減少急診治療時(shí)間,降低住院率。藥物劑量為:溴化異丙托品(愛全樂)250~500 μg/次,加入β2受體激動(dòng)劑溶液作霧化吸入,治療間隔時(shí)間同β2受體激動(dòng)劑。目前臨床有異丙托溴胺與沙丁胺醇的混合制劑(可必特),有氣霧劑和霧化溶液2種劑型,使用簡(jiǎn)便,更適用于兒童哮喘急性發(fā)作的治療。
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