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IgA腎病臨床治療

2012-04-12 10:41 閱讀:1264 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] IgA腎病為免疫病理診斷,并非單一疾病,而是具有共同免疫病理特征(IgA或?lgA為主的免疫球蛋白伴C3呈顆粒狀沉積于腎小球系膜)的一組疾病。IgA腎病是一組臨床與病理表現(xiàn)均十分不同的疾病,故應(yīng)針對(duì)不同的臨床一病理癥候群施予不同治療。 一、單純性血尿 無

    IgA腎病為免疫病理診斷,并非單一疾病,而是具有共同免疫病理特征(IgA或?lgA為主的免疫球蛋白伴C3呈顆粒狀沉積于腎小球系膜)的一組疾病。IgA腎病是一組臨床與病理表現(xiàn)均十分不同的疾病,故應(yīng)針對(duì)不同的臨床一病理癥候群施予不同治療。

    一、單純性血尿

    無論伴或不伴無癥狀性蛋白尿,均按隱匿性腎小球疾病處理,即以保養(yǎng)為主,勿感冒、勞累,勿用傷腎藥。如有反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎,可在急性期過去后行扁桃體摘除術(shù),此能減少肉眼血尿發(fā)作。此類IgA腎病患者多數(shù)預(yù)后好,血尿雖時(shí)輕時(shí)重,但腎功能始終正常。

    二、腎病綜合征

    與其他原發(fā)性腎小球腎炎所致腎病綜合征治療原則同,以激素、細(xì)胞毒藥物為主,配合中藥,難治時(shí)可試用環(huán)抱素A。療效主要取決于病理改變輕重,輕者專效與非IgA腎病的微小病變病及輕度系股增生性腎炎相同,重者治療常無效。后者預(yù)后較差,將逐漸進(jìn)展至腎功能不全。

    三、急進(jìn)性腎炎

    臨床上呈急進(jìn)性腎炎表現(xiàn)的IgA腎病腎病理檢查多揭示為新月體性腎炎,此時(shí)應(yīng)按一般急進(jìn)性腎炎處理原則及時(shí)給予強(qiáng)化治療(如甲基潑尼松龍沖擊治療、環(huán)磷酸胺沖擊治療及強(qiáng)化血漿置換等),已發(fā)生腎功能衰竭者,應(yīng)配合透析。此類IgA腎病預(yù)后差,極難緩解,最后常需透析維持生命。

    四、慢性腎炎

    IgA腎病呈慢性腎炎表現(xiàn)者治療原則與一般慢性腎炎同,以延緩腎功能衰竭為主要目的。有作者用環(huán)磷酸胺(每日每公斤體重眼1.sing,共半年)、雙喀達(dá)莫(每日300mg,共3年)及華法令(共3年)長期聯(lián)合治療,取得延緩腎功能減退的療效,但仍需驗(yàn)證。已出現(xiàn)高血壓者,積極控制高血壓對(duì)保護(hù)腎功能極重要。此類IgA腎病的預(yù)后與一般慢性腎炎相似,常逐漸緩慢進(jìn)展,最終至腎功能衰竭。據(jù)統(tǒng)計(jì)長期維持透析病人中約10%為IgA腎病。


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