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新生兒窒息的搶救

2012-04-12 09:47 閱讀:11131 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 新生兒出生時(shí)有心跳無呼吸或呼吸不規(guī)則者稱新生兒窒息。新生兒窒息可分下列二型:青紫窒息(輕度)和蒼白窒息(重度)。 一、 新生兒窒息臨床癥象: (一)青紫窒息 1青紫程度不一,輕度限于唇和指趾,重型全身受累。 2呼吸淺或不規(guī)則。 3肌肉的緊張度尚能保

    新生兒出生時(shí)有心跳無呼吸或呼吸不規(guī)則者稱新生兒窒息。新生兒窒息可分下列二型:青紫窒息(輕度)和蒼白窒息(重度)。

    一、新生兒窒息臨床癥象:

    (一)青紫窒息

    1青紫程度不一,輕度限于唇和指趾,重型全身受累。

    2呼吸淺或不規(guī)則。

    3肌肉的緊張度尚能保證,括約肌力存在,各種神經(jīng)系統(tǒng)反射尚能引出。

    4皮膚溫?zé)?,心音清楚有力,一般心?00次/分。

    (二)蒼白型是窒息的第二階段或重型,主要表現(xiàn)有:

    1呼吸不明顯,生活現(xiàn)象逐漸消失,以至死亡。

    2全身皮膚呈灰白色,面唇蒼白微帶青紫。

    3肌無緊張力,肢體柔軟,無感覺,各種神經(jīng)系統(tǒng)反射未能引出。

    4手足發(fā)冷,心音弱而不清,由快轉(zhuǎn)慢,漸變不規(guī)則,以至停止,兩種窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:以Apgar評分為準(zhǔn)則,8-10分為正常,4-7分為青紫窒息,0-3分為蒼白窒息,并且生后1分鐘的診斷作為依據(jù)。

    二、新生兒窒息處理:

    貴在時(shí)間,重視第一口呼吸的處理:

    A呼吸道:

    (1)每個(gè)新生兒出生時(shí),在頭娩出后就須清除面部,口腔、鼻子中的分泌物,特別在胸腔娩出時(shí)要利用強(qiáng)大宮腔的力量,使胎兒殘留在肺泡中的液體或吸入的胎糞羊水一并擠出,切忌急產(chǎn)或由于嬰兒小而很快讓其滑出。

    (2)對羊水二度、三度患者在吸清口腔中粘液前避免讓嬰兒提前哭或提前呼吸,直到呼吸道清除趕緊為止。

    (3)對于Apgar評分8-10分者將咽喉部粘液、血塊吸盡后再注意吸清吸入胃中的羊水。

    B建立正常的呼吸:

    (1)對于Apgar評為8-10分者,正常呼吸在上述處理后會正常建立,接生者只要處理到這一步就可進(jìn)行臍帶結(jié)扎等其它工作。

    (2)如果Apgar評分在4-7分,青紫窒息者可用呼吸囊加壓給氧氣,每分鐘30-40次,直至評為8-10分止,并計(jì)算好何時(shí)恢復(fù)到正常評分的絕對時(shí)間,故只要開新生兒搶救臺這Apgar評分儀即正確顯示時(shí)間。

    (3)如評分在0-3分者,需請值班醫(yī)生,麻醉科或新生兒室醫(yī)生共同到場,首先插管,并清除氣管口腔內(nèi)之粘液,并氣管內(nèi)注入肺泡活性物質(zhì),如肺活通。如清除后仍無自主呼吸則進(jìn)行氣管內(nèi)加壓給氧氣,建立正常呼吸5-6次后拔除氣管插管,提示復(fù)蘇完成。

    C 循環(huán)系統(tǒng):

    (1)注意保持正常的心臟收縮力與維持血容量是關(guān)鍵,如在搶救過程中發(fā)現(xiàn)心律減慢(〈100次/分),膚色蒼白,四肢溫度下降,即刻給阿托品1/10Almp(1mg/支)。

    (2)注射阿托品心律未恢復(fù),皮膚未轉(zhuǎn)紅者,即刻使用異丙基腎上腺素1/3Amp+5%或10%GS2ml臍V推注,如心律繼續(xù)減慢,必須作心外按摩,若仍無心跳即用腎上腺素1/3Amp心內(nèi)注射等。

    (3)蒼白窒息搶救復(fù)蘇成功后,若窒息時(shí)間>5分鐘者,需臍V內(nèi)注射10%葡萄糖酸鈣2ml/Kg+10%Gs等量(也可先用半量)以改善心肌收縮力,有條件者可用能量合劑(CoA50μ,ATP20mg,細(xì)胞色素C15mg,各加等量葡萄糖臍V推注)以改善腦心等臟器缺氧情況。

    D藥物:指如何正確使用呼吸興奮劑與5%NaHco3的問題。

    (1)對于呼吸興奮劑盡量做到不用,少用,慎用,一般要在處理好第一口呼吸以后(上述**都正常處理后)仍未復(fù)蘇者,才酌情應(yīng)用呼吸興奮劑洛貝林尼可拉明,氯脂醒等等交替使用,劑量小,要預(yù)防由興奮劑帶來的種種后遺癥。

    (2)糾正堿中毒的問題:如果兩種窒息超過5分鐘的患兒,在建立正常呼吸以后,才可考慮使用5%NaHco32-3μ/kg+5%GS/Kg或10%GS等易臍V緩慢注入(半量也可)。

    E新生兒估價(jià):經(jīng)過上述一系列搶救步驟后,新生兒復(fù)蘇已成功,希接生者對該新生兒的整個(gè)搶救過程進(jìn)行回顧性估計(jì),正確做好Apgar評分,填寫搶救的全部記錄,以便患兒入新生兒室后進(jìn)一步作復(fù)蘇后的處理。

    點(diǎn)擊查看原文:http://m.xdvua8jm.cn/med/viewthread.php?tid=909374


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