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陣發(fā)性室上性心動過速

2012-03-12 09:04 閱讀:1881 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 【 概述 】 多見于無器質(zhì)性心臟病。心動過速突發(fā)突止,輕者感心慌胸悶,重者因血流動力學(xué)障礙而出現(xiàn)頭昏,甚至意識喪失。 【 診斷 】 (一)病史、癥狀:癥狀突發(fā)突止,可由運動或情緒激動誘發(fā),多有反復(fù)發(fā)作史。病史應(yīng)詢問以往是否進(jìn)行過心電圖檢查,結(jié)果如

    【概述

    多見于無器質(zhì)性心臟病。心動過速突發(fā)突止,輕者感心慌胸悶,重者因血流動力學(xué)障礙而出現(xiàn)頭昏,甚至意識喪失。

    【診斷

    (一)病史、癥狀:癥狀突發(fā)突止,可由運動或情緒激動誘發(fā),多有反復(fù)發(fā)作史。病史應(yīng)詢問以往是否進(jìn)行過心電圖檢查,結(jié)果如何,非發(fā)作期的心電圖表現(xiàn),是否應(yīng)用過異搏定、西地蘭等藥物,療效如何。

    (二)體檢發(fā)現(xiàn):發(fā)作時心律多在160-240次/分,快而整齊,心音有力,多無心臟雜音,血壓正?;蛏缘?。

    (三)輔助檢查:心電圖檢查可確診,QRS波呈室上形,快而整齊,房室折返(含顯性和隱性預(yù)激綜合征)者多在QRS波后見到逆行的P'‘波,而房室結(jié)折返性室上速者QRS波后無P'’波,當(dāng)預(yù)激綜合征旁道前傳或室上速伴有束支傳導(dǎo)阻滯時心動過速的QRS波寬大畸形。食道調(diào)搏在多數(shù)病人能誘發(fā)室上速,明確診斷,并可初步分型。

    (四)鑒別診斷:預(yù)激綜合征旁道前傳的室上速或室上速伴有束支傳導(dǎo)阻滯時應(yīng)與室性心動過速相鑒別。

    【治療措施

    無血流動力學(xué)障礙者可選擇刺激迷走神經(jīng)或靜脈給藥的方法終止室上速。刺激迷走神經(jīng)的方法包括:

    (1)刺激懸雍垂誘發(fā)惡心嘔吐;

    (2)深吸氣后摒氣(Valsalva法),如無專業(yè)人員指導(dǎo)不建議行頸動脈竇按摩和壓迫眼球。無心力衰竭者首選異搏定5mg稀釋后緩慢靜推,無效時可追加,一般總量不超過15mg,有心衰者首選西地蘭,首劑0.4mg,稀釋后緩慢靜推,無效時2小時后追加0.2mg,24小時總量不超過1.2mg??焖凫o推ATP 20mg可終止室上速,但老年人及病竇綜合征者禁用。靜脈推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可終止室上速發(fā)作。藥物不能終止發(fā)作者可選用經(jīng)食道快速心房調(diào)搏。伴有血流動力學(xué)障礙或上述方法無效時可選用同步直流電復(fù)律,能量在100-200焦耳為宜,但洋地黃中毒或低血鉀者禁用。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融能有效根治陣發(fā)性室上性心動過速。


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