自去年6月1日起， 山東城市公立醫(yī)院綜合改革正式拉開(kāi)大幕， 如今醫(yī)改新政施行已近一年。 對(duì)各方而言，醫(yī)改帶來(lái)了怎樣的變化？ 在山東省中醫(yī)院院長(zhǎng)趙升田看來(lái)， 去年是醫(yī)療改革具有里程碑的一年。 去年下半年，省中醫(yī)減少收入六千萬(wàn)， 在讓利于民的同時(shí)， 醫(yī)院也過(guò)起了精打細(xì)算的日子， 內(nèi)部挖潛， 降低不必要的支出。

  住院藥品次均費(fèi)用

  同比下降一千多

  “去年還有不少人問(wèn)， 為什么專(zhuān)家號(hào)這么貴， 現(xiàn)在幾乎沒(méi)有人來(lái)問(wèn)了。 ” 在濟(jì)南一家三甲醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)臺(tái)工作的張梅說(shuō)， 去年醫(yī)改時(shí)醫(yī)院將相關(guān)介紹擺到最顯眼處， 還發(fā)放了不少告知單， 還是有不少患者前來(lái)詢(xún)問(wèn)。

  向患者解釋醫(yī)改政策， 是她的一項(xiàng)主要工作。 如今， 不少患者都了解到， 盡管診療費(fèi)上漲了， 但藥價(jià)和檢查費(fèi)下降不少， 前來(lái)咨詢(xún)張梅的人也漸漸少了起來(lái)。

  2016年6月1日起， 山東啟動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革， 全部取消藥品加成（中藥飲片除外） ， 如今已過(guò)去近一年。記者了解到， 患有慢性病、 需長(zhǎng)期服藥的老病號(hào)， 紛紛嘗到了藥品降價(jià)帶來(lái)的實(shí)惠。

  4月19日， 在山東省千佛山醫(yī)院， 記者碰到了前來(lái)為老伴拿藥的王先生。 王先生說(shuō)， 老伴患病多年， 患有高血壓、 糖尿病、 腎病， 還做過(guò)肝移植手術(shù)， 每周要來(lái)拿五六次藥。 “每次拿藥在150塊左右， 比以前能省下近30塊錢(qián)， 有的藥確實(shí)便宜了不少。 ”

  當(dāng)天， 記者看到他拿到的一兜藥，有七夜神安片、 纈沙坦氨氯地平片、 纈沙坦膠囊、 阿托伐他汀鈣片等， 總共花費(fèi)158元， 其中自付28元， 自付部分比以前也少花了五六元。

  80歲的徐老太也享受到了實(shí)惠。 長(zhǎng)期患有骨質(zhì)疏松等疾病的她， 每次到醫(yī)院必拿復(fù)方丹參滴丸和瑞舒伐他汀鈣片。 “藥品零差價(jià)以后， 每次拿藥能省下十幾塊， 普通專(zhuān)家號(hào)價(jià)格比以前貴了不少， 但總的來(lái)說(shuō)還是省錢(qián)了。 ”

  這一變化在山東省中醫(yī)院醫(yī)改賬本中也有明顯體現(xiàn)。

  “去年是醫(yī)療改革具有里程碑意義的一年， 醫(yī)改的力度也是空前的。 ” 山東省中醫(yī)院院長(zhǎng)趙升田說(shuō)， 以今年一季度為 例 ，醫(yī) 院 門(mén) 診 次 均 費(fèi) 用 增 幅（8 . 43%） ， 與去年同期 （17 . 25%） 相比大大下降。 住院藥品次均費(fèi)用與去年同期相比也下降一千多元， 與去年下降400多元相比， 降幅大大增加； 與此同時(shí)， 今年門(mén)診藥品次均費(fèi)用漲幅也大大下降，與去年同期相比僅上漲7元。

  趙升田告訴記者， 醫(yī)改以來(lái)省中醫(yī)調(diào)整了近兩千項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。 其中下降最明顯的， 除了藥價(jià)外， 莫過(guò)于檢查費(fèi)用。 “核磁共振價(jià)格從960元降至550元， CT價(jià)格從520元降至400元。 因?yàn)閮r(jià)格調(diào)整， 檢查費(fèi)醫(yī)院少收入320萬(wàn)元。 ”

  水電都省著用

  精打細(xì)算過(guò)日子

  記者從山東省衛(wèi)生計(jì)生委了解到，2016年山東省共有286家城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開(kāi)， 全部取消藥品加成的同時(shí)， 統(tǒng)籌推進(jìn)編制備案管理、 人事制度、 價(jià)格政策、 法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)， 提前一年半實(shí)現(xiàn)國(guó)家目標(biāo)。 通過(guò)取消藥品加成、 降低大型設(shè)備檢查價(jià)格等， 減輕群眾負(fù)擔(dān)近70億元； 次均住院費(fèi)用增幅同比下降5 . 86個(gè)百分點(diǎn)， 平均住院日下降1天。

  醫(yī)改旨在進(jìn)一步推動(dòng)破除長(zhǎng)久以來(lái)的 “以藥補(bǔ)醫(yī)” 模式， 不可避免會(huì)帶來(lái)陣痛。 作為省中醫(yī)的掌舵者， 面對(duì)醫(yī)改帶來(lái)的醫(yī)院管理、 籌資方式， 造血功能和模式的突然改變， 趙升田也坦言， 這是個(gè)不小的挑戰(zhàn)。 “這一年我們經(jīng)歷的變化是比較大的， 不過(guò)由于前期做了大量工作， 加上醫(yī)護(hù)人員的配合， 醫(yī)改基本上是平穩(wěn)過(guò)渡。 ”

  按照山東醫(yī)改相關(guān)政策， 公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入， 80%通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償。 在趙升田看來(lái)， 醫(yī)藥價(jià)格改革并不是簡(jiǎn)單的左手換右手、 舊賬換新賬， 這帶來(lái)的是醫(yī)院工作方式的改變。 “醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值有了體現(xiàn)， 我們現(xiàn)在考核關(guān)鍵是看工作量，包含服務(wù)量、 服務(wù)質(zhì)量、 技術(shù)難度等因素， 工作量多回報(bào)就多。 ” 此外， 醫(yī)院還給不同的科室制定了不同的藥占比指標(biāo)， 另外總費(fèi)用增長(zhǎng)率、 門(mén)診、 急診次均費(fèi)用、 住院床日費(fèi)用、 耗材占比、 檢查檢驗(yàn)收入占比等指標(biāo)， 也納入該院目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核目標(biāo)。

  與此同時(shí)， 公立醫(yī)院取消藥品加成減少的收入， 還要通過(guò)**補(bǔ)助不低于10%， 醫(yī)院內(nèi)部挖潛來(lái)消化10%共同彌補(bǔ)。 記者了解到， 省內(nèi)不少醫(yī)院通過(guò)績(jī)效改革等方式來(lái)降低運(yùn)行成本。山東省中醫(yī)院也不例外。 去年下半年， 該院服務(wù)量與2015年同期相比增長(zhǎng)了10%的情況下， 總收入?yún)s減少了六千萬(wàn)。 “這些可以說(shuō)已讓利于民。 ” 趙升田說(shuō)， 因?yàn)獒t(yī)院有多年的積累， 醫(yī)改首年并沒(méi)有那么苦， 但如果長(zhǎng)期收不抵支，還是會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院未來(lái)發(fā)展。

  為此， 省中醫(yī)也打出了一套 “組合拳” 來(lái)進(jìn)一步加強(qiáng)成本管控。 “除執(zhí)行新價(jià)格體系、 改革醫(yī)保支付方式之外， 重點(diǎn)通過(guò)改進(jìn)績(jī)效考核體系， 推動(dòng)各核算單元加強(qiáng)成本控制意識(shí)， 提高現(xiàn)有資源的使用效率。 ” 趙升田說(shuō)， 在保證醫(yī)務(wù)人員收入的前提下降低其他支出， 加強(qiáng)物資、 材料等的管控， 進(jìn)一步減少浪費(fèi)等。“比如過(guò)去醫(yī)院每百元支出中， 就有5元電費(fèi)、 2元水費(fèi)， 加強(qiáng)管理后每百元支出的水電費(fèi)下降20％以上。 ” 趙升田說(shuō)， 精細(xì)化還包括對(duì)物流的管理， 如過(guò)去儲(chǔ)存大量物資， 現(xiàn)在則減少庫(kù)存；通過(guò)信息化降低過(guò)去無(wú)效的人力支出，能一人管的事絕不讓兩個(gè)人管； 去年下半年還上馬全成本運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)， 進(jìn)一步精打細(xì)算過(guò)日子。

  醫(yī)改不能

  一個(gè)方子治百病

  趙升田說(shuō)， 長(zhǎng)期以來(lái)， 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、 管理體系、 籌資體系、 監(jiān)管體系和法制體系等， 都與新時(shí)期健康需求有著較大差距， 醫(yī)改也是勢(shì)在必行?！斑^(guò)去醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有差距， 不能把過(guò)多的資源提供到提高質(zhì)量方面， 但現(xiàn)在醫(yī)療需求有了新變化，提升生活質(zhì)量提上日程， 健康問(wèn)題越發(fā)凸顯。 ”

  在這種形勢(shì)下， 打破 “醫(yī)” “藥” 聯(lián)系、 破除以藥養(yǎng)醫(yī)模式是必然趨勢(shì)?！搬t(yī)改是個(gè)系統(tǒng)工程， 盡管這次只是改了其中一部分， 卻是最重要的一環(huán)。 ”趙升田說(shuō)， 已經(jīng)實(shí)行60多年的以藥養(yǎng)醫(yī)模式， 不可能一朝破除， 醫(yī)改仍要繼續(xù)啃硬骨頭。

  對(duì)此， 山東省醫(yī)院協(xié)會(huì)原秘書(shū)長(zhǎng)王秀華說(shuō)， 在全國(guó)來(lái)看山東醫(yī)改還是走在前列， 也做出了一些積極的探索， 如推進(jìn)法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)， 合理界定**和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、 人事、 財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系， 建立決策、 執(zhí)行、 監(jiān)督之間相互分工、 相互制衡的運(yùn)行機(jī)制， 正是去啃醫(yī)改的硬骨頭。

  隨著醫(yī)改的深入， 國(guó)內(nèi)不少大型醫(yī)院被爆出現(xiàn)巨額虧損的問(wèn)題。 在趙升田看來(lái)， 如果沒(méi)有足額財(cái)政補(bǔ)貼的支持，僅靠醫(yī)院自身未免難以長(zhǎng)久支撐。 去年， 省中醫(yī)的日常支出高達(dá)十幾個(gè)億，加上取消藥品加成**補(bǔ)助那10%的部分， 補(bǔ)貼總共不過(guò)幾千萬(wàn)元。 “醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)費(fèi)用， 財(cái)政補(bǔ)貼不到2％， 在全國(guó)來(lái)看補(bǔ)貼水平也比較低。 ”

  趙升田說(shuō)， 藥品零加成只是拉開(kāi)了醫(yī)改的序幕， 接下來(lái)會(huì)向精細(xì)化、 專(zhuān)業(yè)化方向發(fā)展。 “醫(yī)改不能一個(gè)方子治百病， 主要的方子是一樣的， 但也有自己的特色， 在這其中， 中醫(yī)特色雖有體現(xiàn)，但還不太夠。 ”

  與西醫(yī)相比， 中藥飲片、 配方費(fèi)等體現(xiàn)了對(duì)中醫(yī)的重視， 但醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含量方面卻只體現(xiàn)了西醫(yī)的手術(shù)， 中醫(yī)的技術(shù)含量沒(méi)有得以體現(xiàn)， 例如脈診、針灸、 推拿等外治療法， 真正中醫(yī)藥技術(shù)方面價(jià)格并沒(méi)有變化。 “中醫(yī)望聞問(wèn)切之后就可開(kāi)藥， 但西醫(yī)要經(jīng)過(guò)各種檢查， 脈診包含在診療費(fèi)中， 比西醫(yī)多出的3元無(wú)法完全體現(xiàn)中醫(yī)價(jià)值。 ”

  王秀華也表示， 醫(yī)改不能一刀切。應(yīng)該根據(jù)專(zhuān)科醫(yī)院、 綜合醫(yī)院等具體情況， 總結(jié)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等制定更為細(xì)致的方案。 同時(shí)， 在制度頂層設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上， 還應(yīng)肩負(fù)起監(jiān)管和服務(wù)職責(zé)?！翱梢杂眯畔⒒氖侄?， 如讓醫(yī)院公開(kāi)檢查率， 來(lái)防止大處方變大檢查。 財(cái)政投入由重點(diǎn)保供方轉(zhuǎn)向補(bǔ)需方， 讓患者用腳投票。 ”