10月1日起，《廣東省衛(wèi)生計(jì)生委廣東省中醫(yī)藥局關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的管理辦法》正式實(shí)施，這一次，政策較以往更加寬松，具備多點(diǎn)執(zhí)業(yè)資格條件的醫(yī)師，其執(zhí)業(yè)注冊(cè)全省有效。而且，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還將設(shè)置“全職”和“***”崗位。面對(duì)更寬松新政的鼓勵(lì)，醫(yī)生還有哪些顧慮？

  “名醫(yī)”成了“香餑餑”

  不久前，廣州某醫(yī)療婦兒私人醫(yī)生診所在豪華地段正式營(yíng)業(yè)。這家私人醫(yī)生診所吸引了廣州30多名“明星醫(yī)生”在這里多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。比如市婦兒中心的“明星醫(yī)生”張廣蘭，在她所在的醫(yī)院看門(mén)診時(shí)，最多一天看了160個(gè)病人。這樣的工作量下，她還是一號(hào)難求。而如今，在她的第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)，看她的門(mén)診診金需付800元。和其他在這里執(zhí)業(yè)的“明星醫(yī)生”一樣，她大多數(shù)的出診時(shí)間在晚上7:00——9:00,以及周六全天。

  對(duì)于這樣的出診時(shí)間，上述醫(yī)療婦兒私人醫(yī)生診所的董事長(zhǎng)蘇偉并不擔(dān)心，“醫(yī)生第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)的工作不能影響他們的本職工作，只能利用休息時(shí)間。”

  在過(guò)去的一年多里，他一直在和全城40多位副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生接觸，最終說(shuō)服了30位左右來(lái)這里執(zhí)業(yè)，“要把頂級(jí)的醫(yī)生拉過(guò)來(lái)，每一個(gè)都很難。很多人都在猶豫、觀望，可我們要的就是明星醫(yī)生。”

  爭(zhēng)搶名醫(yī)，這是如今廣州高端民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一場(chǎng)“新競(jìng)爭(zhēng)”.在廣州的多家高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已經(jīng)有不少***醫(yī)生，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身的需求“爭(zhēng)搶”資源，但不可否認(rèn)的是，“醫(yī)術(shù)好、水平高”的醫(yī)生是“香餑餑”.

  醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 醫(yī)院愿“放入”嗎？

  “拿著醫(yī)院的工資，享受著醫(yī)院提供的各種福利，但卻同時(shí)在為別的醫(yī)院服務(wù)，院方能沒(méi)有意見(jiàn)嗎？”很多符合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生擔(dān)心，畢竟自己待遇的提高、晉升等都還要靠醫(yī)院，而一旦給院領(lǐng)導(dǎo)留下不好的印象，就有可能會(huì)影響到職業(yè)晉升。從情感上來(lái)說(shuō)，醫(yī)生都會(huì)有些顧慮，作為院長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，不一定希望自己醫(yī)院的醫(yī)生，特別是有名的醫(yī)生再去第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)。

  新的管理辦法取消了醫(yī)院和執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量限制，技術(shù)職稱(chēng)方面也一直在降低，但需獲得第一職業(yè)點(diǎn)同意的前提并沒(méi)有改變。此外，盡管醫(yī)生崗位有了“全職”和“***”之分，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)上的主導(dǎo)地位，醫(yī)生的受雇者角色，讓多點(diǎn)執(zhí)業(yè)真正“遍地開(kāi)花”仍有一些難度。

  廣州市婦女兒童醫(yī)療中心副主任龔四堂表示，醫(yī)生們現(xiàn)在的工資待遇相比之下還是有差距，如果多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能夠讓他們的待遇得到相應(yīng)的補(bǔ)償，是對(duì)醫(yī)生價(jià)值的認(rèn)同。“醫(yī)院并不會(huì)禁止醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但醫(yī)生們要很好地完成本職工作，如果在此之外還有精力，那可以去。”他補(bǔ)充指出。

  中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長(zhǎng)崇雨田則表示，在醫(yī)院的黨政聯(lián)席會(huì)議上，已經(jīng)達(dá)成“支持醫(yī)生出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”共識(shí)，不設(shè)卡。但他同時(shí)也表示，為了保障醫(yī)院正常的醫(yī)療運(yùn)行，醫(yī)生要出去還得通過(guò)醫(yī)院的考核，至于怎么考，還需要更多的實(shí)施細(xì)則。

  醫(yī)生為何偏愛(ài)去民營(yíng)機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？

  對(duì)于醫(yī)生們更偏愛(ài)去民營(yíng)機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀，大多數(shù)醫(yī)院管理者都道出了個(gè)中緣由：目前醫(yī)生到基層公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)，收入結(jié)算和診金定價(jià)等領(lǐng)域還需要突破，比如目前一個(gè)專(zhuān)家在省里的醫(yī)院出診的專(zhuān)家號(hào)是50元，去基層醫(yī)院卻只能收4元。“基層的價(jià)格提高了，吸引的條件好了，醫(yī)生自然也愿意下去了。”一位大型三甲醫(yī)院的副院長(zhǎng)介紹。

  廣東省衛(wèi)生計(jì)生委副主任、省醫(yī)改辦主任黃飛也透露，今年12月底，廣東將啟動(dòng)的全省綜合醫(yī)改中，里面就將涉及人事制度改革，將實(shí)行編制備案管理職位，促使醫(yī)生自然流動(dòng)，通過(guò)對(duì)口幫扶、縣鎮(zhèn)一體化、醫(yī)療隊(duì)下基層等方式，鼓勵(lì)醫(yī)生開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，解決基層看病難、看病貴的問(wèn)題。他還透露，下一步，廣東還將***護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法，目前正在征求意見(jiàn)，擬有效滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、家居或社區(qū)護(hù)理的需求。

  “反向注冊(cè)”新模式

  廣東首家“民辦公營(yíng)”模式的暨南大學(xué)附屬穗華口腔醫(yī)院，采取全公立醫(yī)院醫(yī)師到民營(yíng)醫(yī)院注冊(cè)的“反向注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”模式，也就是說(shuō)，原本注冊(cè)在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院的專(zhuān)家教授，執(zhí)業(yè)變更注冊(cè)到了暨南大學(xué)附屬穗華口腔醫(yī)院，與原來(lái)醫(yī)院的關(guān)系卻變成了“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”.

  穗華口腔醫(yī)院院長(zhǎng)賴(lài)仁發(fā)，同時(shí)也是暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔科的主任醫(yī)師，他表示，平時(shí)在醫(yī)院看病時(shí)總是忙得根本沒(méi)有精力和時(shí)間與患者進(jìn)行交流，到民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)，采取的全是預(yù)約制就診，和每個(gè)患者交流的時(shí)間可以超過(guò)半小時(shí)，充分的溝通會(huì)讓雙方建立起信任關(guān)系。

  年輕的醫(yī)生趙清桐現(xiàn)在漸漸喜歡上了到民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)，以前在口腔科里，2天門(mén)診、2天病房，忙得不可開(kāi)交，由于資歷尚淺，晉升還需一定的年限。到民營(yíng)醫(yī)院后，同樣每周開(kāi)兩天門(mén)診，病人也不少，但有更多的時(shí)間積累，而且收入也較此前增加不少。談及這樣的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方式，他表示認(rèn)同，“科室集體出來(lái)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，會(huì)更放心。”

  慣性和常態(tài)一旦形成，想要突破就并非易事。習(xí)慣了與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雇傭關(guān)系，即便是開(kāi)放了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓醫(yī)生改變固有的單點(diǎn)執(zhí)業(yè)習(xí)慣也并未到水到渠成的程度。建立更靈活的用人制度，設(shè)置“全職”和“***”崗位，以突破當(dāng)下醫(yī)生單點(diǎn)執(zhí)業(yè)的慣性，當(dāng)然不無(wú)必要。

  相比國(guó)內(nèi)的醫(yī)院主導(dǎo)模式，國(guó)外則更多讓醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)建立自身的服務(wù)品牌，而醫(yī)院無(wú)論公立、民辦，都以運(yùn)營(yíng)平臺(tái)為基本定位。醫(yī)生可以使用任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件和人員為患者提供服務(wù)，公立醫(yī)院也只是與醫(yī)生簽訂每周有限的服務(wù)天數(shù)，通常是每周僅工作三天或四天，其余時(shí)間醫(yī)生可自由執(zhí)業(yè)，甚至仍可使用公立醫(yī)院的平臺(tái)和資源。

  只有形成更***于醫(yī)院的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，才有望形成更自由的資源流動(dòng)。醫(yī)療服務(wù)本該以醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為中心，而不是唯醫(yī)院是舉。其實(shí)，以醫(yī)院為中心的醫(yī)療服務(wù)配置模式正是禁錮資源流動(dòng)和“大醫(yī)院病”的根本成因?；诖耍龠M(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的角色回歸合理定位，才是醫(yī)生資源得到真正釋放的前提。