近日，“北京某三甲醫(yī)院知名醫(yī)生因多點(diǎn)執(zhí)業(yè)被處分”的消息在微信朋友圈熱傳。消息稱(chēng)，該院兩位科主任未經(jīng)批準(zhǔn)到民營(yíng)醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并在本院出診期間，以無(wú)法做檢查或缺乏晶體為由，多次將病人介紹到民營(yíng)醫(yī)院做手術(shù)；當(dāng)事醫(yī)生被醫(yī)院免去學(xué)科中心主任職務(wù)，并分別扣罰10個(gè)月、12個(gè)月的獎(jiǎng)金。

    “醫(yī)生因多點(diǎn)執(zhí)業(yè)被單位處罰”事件經(jīng)媒體曝光后引發(fā)業(yè)內(nèi)及社會(huì)的關(guān)注和爭(zhēng)論，暴露出**部門(mén)、公立醫(yī)院、醫(yī)生、民營(yíng)醫(yī)院以及患者各方對(duì)于推進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，其實(shí)現(xiàn)的路徑、細(xì)則、規(guī)范等更無(wú)從談起。

    近年來(lái)，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作**力推、公眾期待。從各地試點(diǎn)的情況來(lái)看，效果并不理想，大專(zhuān)家去基層醫(yī)院更少。據(jù)悉，廣東試點(diǎn)5年來(lái)全省16萬(wàn)注冊(cè)醫(yī)生中只有3000多名醫(yī)生登記，這些醫(yī)生多服務(wù)于醫(yī)聯(lián)體或定點(diǎn)幫扶單位，大部分不是真正意義上的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    筆者認(rèn)為，醫(yī)生之所以對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“不適應(yīng)”,有以下原因。

    首先，來(lái)自于供職單位的阻力。

    盡管衛(wèi)生計(jì)生委曾下發(fā)文件允許醫(yī)生合法進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但要求“醫(yī)生受聘到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在單位和相關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)”.

    問(wèn)題是，專(zhuān)家是醫(yī)院的招牌，很少有醫(yī)院愿意把好醫(yī)生“放出去”多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。何況，培養(yǎng)一名好醫(yī)生，醫(yī)院先期投入很多，因此不愿與其他醫(yī)院共享培養(yǎng)成果。

    其次，診療過(guò)失造成的醫(yī)療損害賠償責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)尚未解決。

    無(wú)論多么有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，都不可能做到百分百杜絕診療過(guò)失。如果在其供職的醫(yī)院行醫(yī)，尚有單位“保駕護(hù)航”,但是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一旦出了醫(yī)療事故，當(dāng)事醫(yī)院與第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院是否負(fù)責(zé)，目前尚無(wú)明確規(guī)定。“走穴”的醫(yī)生若是風(fēng)險(xiǎn)全擔(dān)，顯然又力所不逮。

    再次，相關(guān)人事、分配、社會(huì)保障等配套政策滯后，使得醫(yī)生、醫(yī)院對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)顧慮重重。

    我國(guó)現(xiàn)在的人事管理制度決定了醫(yī)生都是“單位人”,與醫(yī)院之間并非簡(jiǎn)單的契約關(guān)系，能不能去其他地方執(zhí)業(yè)得聽(tīng)單位安排，而大醫(yī)院的醫(yī)生本來(lái)工作就多，難以成為自由執(zhí)業(yè)者。倘若“身在曹營(yíng)心在漢”,又會(huì)擔(dān)心醫(yī)院在職稱(chēng)評(píng)審、職務(wù)晉升，甚至在工資福利、養(yǎng)老保障等方面“穿小鞋”.

    讓醫(yī)生流動(dòng)起來(lái)，成為自由人，既是國(guó)際慣例，也是醫(yī)改大勢(shì)所趨。

    世界上許多國(guó)家都實(shí)行醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，如美國(guó)，醫(yī)生只要取得***，就可以多點(diǎn)行醫(yī)。醫(yī)生依靠自己的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，獲得相應(yīng)的報(bào)酬，沒(méi)有紅包、回扣、沒(méi)有過(guò)度醫(yī)療、大藥方……從某種意義上說(shuō)，衡量醫(yī)改是否成功的一個(gè)重要標(biāo)志就是看醫(yī)生是否實(shí)現(xiàn)了自由執(zhí)業(yè)。

    當(dāng)前，推進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)難，主要矛盾是公立醫(yī)院和醫(yī)生的關(guān)系，根本制約是現(xiàn)有的醫(yī)院管理體制，比如醫(yī)院人事制度、薪酬分配制度等，與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)甚至自由執(zhí)業(yè)需要的環(huán)境不兼容。而其中編制一直被視為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的最大障礙。

    值得一提的是，去年深圳市“去編制和行政化”改革可謂切中要害，徹底地為醫(yī)生松了綁，讓醫(yī)生群體從“單位人”回歸“社會(huì)人”邁出了關(guān)鍵一步。取消編制后，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將處在相同的人力資源平臺(tái)上競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，醫(yī)生的聲譽(yù)與收入、地位也將成正比。在這一新政的推動(dòng)下，截至今年5月，深圳市已有1534名醫(yī)師備案多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    然而，要使松綁醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)叫好又叫座，有關(guān)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的法規(guī)制度還需進(jìn)一步完善。筆者認(rèn)為，目前的當(dāng)務(wù)之急是，盡快修改《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，賦予醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的合法性。制定相應(yīng)的許可制度，為醫(yī)生人才流動(dòng)提供法律依據(jù)和保障，從而使醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有法可依，保護(hù)患者、醫(yī)院、醫(yī)生的合法權(quán)益，讓優(yōu)質(zhì)資源的供給效率最大化。同時(shí)***相應(yīng)的管理辦法及實(shí)施細(xì)則，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療行為。在公立醫(yī)院全面推行醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任險(xiǎn)，降低多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

    更為關(guān)鍵的是，要厘清醫(yī)改中**和市場(chǎng)的界限，讓市場(chǎng)的歸市場(chǎng)，**的歸**。**所要做的就是，提供基本公共醫(yī)療服務(wù)，其他的環(huán)節(jié)如自由執(zhí)業(yè)可以交給市場(chǎng)完善。