1995年3月，**的全民健保正式上路了，這個被譽為全球最好的健保制度，20年來卻衍生一堆亂象。

    《遠見》從2014年10月起，執(zhí)行一系列探討醫(yī)療品質的報導，正值健保20歲，再度推出《**醫(yī)療關鍵報告》，針對整體醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)護生活品質、醫(yī)師診療行為、健保制度改善四大面向深入調查。
 

    這份**有史以來第一次醫(yī)療從業(yè)人員大調查，與數十個不同醫(yī)療從業(yè)人員公會、協會及醫(yī)院合作，涵蓋醫(yī)師、護理師、檢驗師、藥師、醫(yī)院管理部門及社區(qū)診所醫(yī)療相關人員，有效樣本8733份，準確度很高。

    報告中顯示，醫(yī)界92%對未來悲觀，令人憂心，除此之外還透露哪些警訊？主管單位如何回應？醫(yī)療改革往哪里走？《遠見》邀請醫(yī)界、學界、民間重量級人士共同把脈，讓**醫(yī)療走出困局，重拾健康！

    醫(yī)界過勞、醫(yī)師出走、急診室人滿為患，**過去一段時間以來，應該不斷聽到類似訊息，或許已經無動於衷。自從2014年10月起，《遠見》執(zhí)行一系列探討醫(yī)療品質的報導，正值2015年3月**健保滿20周年，《遠見》再度推出全國第一線醫(yī)療從業(yè)人員滿意度大調查。

    醫(yī)界不再沉默 8733人回卷創(chuàng)新高

    為準確了解醫(yī)界感受，《遠見》與數十個不同的醫(yī)療從業(yè)人員公會、協會及醫(yī)院合作，進行**有史以來第一次的醫(yī)療從業(yè)人員大調查，涵蓋醫(yī)師、護理師、檢驗師、藥師、醫(yī)院管理部門及社區(qū)診所醫(yī)療相關人員。

    這次調查的回覆情況，非常踴躍，共回收8733人的有效問卷。其中，醫(yī)師有1705人回卷，護理師有4632人，藥師也有1363人回卷。以往公會發(fā)給醫(yī)生的問卷，回覆率都極低，有1000份就算很好了，大多是忙到無法填，但這次超過1700個醫(yī)師回卷。

    臺大婦產科主治醫(yī)師施景中表示，愈來愈多救人都快沒空的醫(yī)師驚覺，不向社會發(fā)聲、不參與醫(yī)療組織活動的結果，最終會讓醫(yī)師成為制度下的受害者。於是開始踏出醫(yī)院向社會表達心聲，本次問卷回覆情形，反應醫(yī)師不想再沉默。

    醫(yī)界看未來：健保給付太廉價，91.8%對未來悲觀

    這次調查出爐結果，可說會讓非醫(yī)界的人膽戰(zhàn)心驚，不管是在醫(yī)療的哪個崗位上，他們的心聲不但很一致，而且強度很高，顯示問題比一般人想像中嚴重?！哆h見》邀請各醫(yī)療組織共同解讀調查的結果，不少人有對的，我就知道會是這樣的共鳴。

    當問到，整體而言，你對於未來**的醫(yī)療環(huán)境發(fā)展，是抱持樂觀或悲觀的態(tài)度？時，竟然高達91.8%的人回答有點悲觀或很悲觀。其中醫(yī)師感到悲觀的比率最高為97.4%,更有60.4%的醫(yī)師選很悲觀。

    其他護理人員、檢驗師、藥師、醫(yī)院管理部門主管，到醫(yī)療院所、診所相關工作人員，選很樂觀的都不到3%.選有點樂觀的，也大多低於10%,顯示對未來悲觀的氣氛，已蔓延到全體醫(yī)療體系，甚至到每一個末梢神經。

    悲觀的關鍵理由之一是健保給付太廉價。我們吠很久了，但都沒有用，醫(yī)師公會全聯會秘書長蔡明忠，講著講著不時會嘆氣。他表示，**給付水準只有國際的1/5——1/15,包括藥價給付在全球也屬倒數。

    醫(yī)療專業(yè)真的很昂貴，人命本來就是昂貴，**醫(yī)療勞動正義與病人安全促進聯盟理事長張志華表示，他每次跟民眾講，算工時，**做手術的醫(yī)師費用「跟公車司機差不多，**不愿意花資源在醫(yī)療專業(yè)上，那年輕人為何要選擇醫(yī)療這種高風險的職業(yè)？

    整體醫(yī)療品質：重量不重質，62.1%認為醫(yī)療品質下滑

    醫(yī)界在第一線救人，最清楚以目前制度下可以提供給民眾的醫(yī)療品質如何。當問到，你認為**整體醫(yī)療品質是在提升或下降時，62.1%回答有些下降或大幅下降。其中，關系醫(yī)療品質最緊密的醫(yī)師，38.3%認為大幅下降，比率最高。其中只有醫(yī)院管理部門主管8.9%選「大幅下降」，是最低的。表示在第一線做事的醫(yī)護人員和管理者的感受有差異。

    張志華指出，像他這樣的青壯派醫(yī)生是目前最忙最累的，管理者多半主要負責指揮，無法體會民間疾苦。你們這些醫(yī)師公會的老頭子在做什麼？蔡明忠觀察，愈來愈多年輕一輩會對資深前輩提出質疑，而且愈年輕的意見愈多。

    因為醫(yī)療給付以量為主，所以惡性循環(huán)地影響品質。有點資歷的醫(yī)護人員開始大逃亡，責任由資淺人員承擔。

    由某大型醫(yī)院A藥師指出，現在很多醫(yī)院不只人力短缺，新手也很多，不少醫(yī)院中，每100名藥師中，有一半到職不到兩年，導致過去醫(yī)院處理藥品，一個月可能只會出錯一件，現在有的已增加為五件。拿錯藥有時候是很可怕的事情！新手太多比人力短缺更可怕，A藥師指出嚴重性。

    一位急重癥科的主治醫(yī)師坦承，人手不足已很嚴重，每個月辦迎新送舊，有一半的護理人員，根本叫不出名字！他的醫(yī)院甚至發(fā)生輸血搞錯病人的事，因為新手往往訓練不足就得上線，有醫(yī)院發(fā)生在開刀時，遞器械的也遞錯，天天都在出錯！還好大部分是小錯，因為可能犯大錯的很多人在把關，他說。

    他繼續(xù)透露，醫(yī)院有規(guī)定給藥、給治療，必須三讀五對以保安全，但醫(yī)護人員要做的事還很多，真要三讀五對，讀完差不多就下班了！**一個護理師照顧25個病人，是國際標準三倍以上，出錯機會增加許多。

    用藥、醫(yī)材品質

    逾六成認為品質下降，國產藥信心待提升

    當問到對健保給付的藥品，整體品質是逐步提升或下降時，63.3%選擇有些下降及大幅下降。藥師的比率為75.1%,高出平均數12個百分點。同時也有56%的醫(yī)師選大幅下降！他們是開藥方的人，應該很清楚藥的效用，竟然這麼回答，令人憂心。

    然而，這個問題也引來正反討論。蔡明忠為**制藥廠打抱不平說，藥效有心理問題、個人狀況，影響因素很多，民眾端心理覺得，國產藥是次級品，國外藥是高檔貨，其實不盡公平。國產制藥業(yè)主管B**也表示，**藥品制造其實符合國際標準，很多原廠會在中國、印度設廠，中國、印度的技術，真的會比**品質好嗎？

    她進一步說，**健保是世界奇蹟，健保使用藥75%**制造，但總給付金額才占22%,如果都要用原廠藥，總費用是不是要乘四倍，是買品牌的錢，還是品質的錢？只是若醫(yī)師也覺得健保藥不夠好，要讓民眾放心仍需多一些溝通。

    至於醫(yī)療人員又怎麼評分健保給付的醫(yī)材品質呢？結果，33.9%選差不多，54.3%選有些下降及大幅下降。醫(yī)師同樣是意見最強烈的，有44%選大幅下降。

    當前醫(yī)療的困境

    醫(yī)療資源遭濫用，人力短缺問題重

    被問到，當前的醫(yī)療環(huán)境中，最大的問題是什麼？醫(yī)界選出的前三名：民眾不當使用過多醫(yī)療資源，67.1%;醫(yī)護人力短缺，66.7%;健保不斷壓低給付，58.7%.這三個選項其實是三位一體。

    細看不同職務，各別認為最嚴重的項目又有些不同。醫(yī)生中有87.0%選擇不斷壓低給付，可見對給付最有意見，或許是跟上一代醫(yī)師比較的結果。在未實施全民健保前，**的醫(yī)師是非常高收入的行業(yè)，可能做一年就可以買下一棟房子，讓這一代在全民健?？傤~管制下的醫(yī)師，認為遙不可及。

    如今的健保給付有時讓醫(yī)師覺得很廉價。蔡明忠夸張地形容，例如小兒科幫小孩**，小孩子都不斷掙扎，可能得出動好幾個大人，抓手抓腳讓孩子穩(wěn)定，中間弄斷三根針，終於完成任務，流了一身汗，健保給付多少？25元！

    藥師公會全國聯合會理事長李蜀平表示，藥師對給付低也有相同感受，整個**政策沒有給社區(qū)藥局明確的定位，「社區(qū)藥局處理三張?zhí)幏焦{賺不到150元，但我們還有自付額，檢驗師更慘。

    至於藥師最高選擇、78.1%認為是民眾與病人不當使用過多醫(yī)療資源，問題最嚴重。李蜀平分享，藥師在第一線看到病人拿一堆藥，卻丟掉不吃的狀況，感受最深。過去曾經做過藥品回收，一年可回收100多噸。因此藥師公會過去積極推動云端藥局，希望看到病人過去六次就診到底拿了些什麼藥，如果有重復浪費就可避免。

    至於認為人力不足問題最嚴重的，沒有意外的，第一高是護理師，達82.9%,令外界意外的，檢驗師也有69.3%回答人力不足。醫(yī)檢師全聯會理事長吳俊忠說明，長期以來醫(yī)檢師的感受是，他們的專業(yè)好像不被認為是重要職業(yè)，在民眾認知里，他們有如是實驗室技術員。

    吳俊忠進一步說明，加上在醫(yī)院評監(jiān)中，對檢驗師人力要求很低，只需20床配一個檢驗師，因此醫(yī)院砍人一定優(yōu)先砍檢驗師，人力不足情況嚴重。**考上醫(yī)檢師證照的有2萬多人，但一半以上不做醫(yī)檢工作，因為薪資低、壓力大，即使醫(yī)技系畢業(yè)也不一定選擇這條路。

    醫(yī)病關系如何解？

    民眾對醫(yī)護不尊重，是關系惡化主因

    在《遠見》邀請各醫(yī)療組織共同分析問卷結果的會議上，大家一致歸納，因為健保太便宜、太方便，造成民眾不知珍惜，是所有問題的核心。醫(yī)界這麼辛苦換得什麼？醫(yī)病關系反而趨向惡化，醫(yī)界認為，主因是民眾對醫(yī)護人員不尊重、甚至有暴力行為，59.4%,第二原因又是民眾不當使用醫(yī)療資源，42.6%.

    醫(yī)界呼吁，社會一定要加強教育民眾正確的觀念，否**眾就醫(yī)時總是對醫(yī)護人員求好求快，醫(yī)生為自保，會衍生不必要的防御性醫(yī)療行為。護理人員有高達69.3%、檢驗師62.5%圈選民眾對醫(yī)護人員不尊重、甚至有暴力行為為第一選項。

    從醫(yī)界各方的聲音，傳達的訊息清楚又強烈，**健保世界最好，但卻可能讓部分民眾使用醫(yī)療資源到無法無天，醫(yī)界如何講，**都沒反應，事關選票，誰敢說什麼？

    然而，醫(yī)療體系的緊張程度已達臨界點，再不做點什麼，崩壞潰堤的速度難以預料。如果九成醫(yī)療人員都對未來不樂觀，每天不開心地工作，醫(yī)療品質怎麼會好呢？