別以為高血壓高血糖只有老年人才會(huì)得，其實(shí)新生兒也是易得高血糖的人群，因此家長(zhǎng)也要重視新生兒高血糖癥。

    臨床上新生兒高血糖癥也不少見，但診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，從7——8.8 mmol/L不等，國(guó)內(nèi)多以新生兒全血血糖>7.0mmol/L（125mg/dL），或血糖水平>8.0mmol/L（150mg/dL）為新生兒高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    新生兒高血糖癥的病因和發(fā)病機(jī)制有哪些？

    1、血糖調(diào)節(jié)功能不成熟是新生兒，尤其是極低出生體重兒高血糖的最常見原因。

    新生兒對(duì)葡萄糖的耐受個(gè)體差異很大，胎齡越小，體重越輕，對(duì)糖的耐受越差。極低出生體重兒即使輸糖速率在4——6mg/（kg*min）時(shí)亦易發(fā)生高血糖。同時(shí)新生兒本身胰島β細(xì)胞功能不完善，對(duì)高血糖反應(yīng)遲鈍，胰島素對(duì)葡萄糖負(fù)荷反應(yīng)低下，以及存在相對(duì)相對(duì)性胰島素抵抗，引起肝臟產(chǎn)生葡萄糖和胰島素濃度及輸出之間的失衡，是新生兒高血糖的內(nèi)在因素，尤其是極低出生體重兒。

    2.應(yīng)激性 在窒息、寒冷損傷、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等危重狀態(tài)下，血中茶酚胺、皮質(zhì)醇、高血糖素水平顯著升高，糖異生作用增強(qiáng)而引起高血糖。

    3、醫(yī)源性輸注高濃度葡萄糖或脂肪乳，尤其輸注速率過(guò)快時(shí)，易引起高血糖。應(yīng)用某些藥物，如腎上腺素，糖皮質(zhì)激素也可導(dǎo)致高血糖；氨茶堿可抑制磷酸二酯酶，使cAMP濃度升高，后者激活干葡萄糖輸出，使血糖增高；其他的藥物還有**、皮質(zhì)類固醇，苯妥英鈉等。

    4、新生兒糖尿病  十分罕見，可以是：1.暫時(shí)性（持續(xù)3——4周）；2.暫時(shí)性以后復(fù)發(fā)；3.永久性糖尿病，約1/3的患兒有糖尿病家族史，多見于SGA兒。

    新生兒高血糖癥有哪些臨床表現(xiàn)？

    輕者可無(wú)癥狀；血糖增高顯著者表現(xiàn)為脫水、多尿、體重下降等高滲性利尿癥狀，嚴(yán)重者可因高滲血癥致顱內(nèi)出血。新生兒糖尿病可出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性、尿酮體陰性或陽(yáng)性。

    新生兒高血糖癥如何預(yù)防？

    早產(chǎn)兒，尤其是極低出生體重兒應(yīng)用50%的葡萄糖，輸液速率應(yīng)≤5——6mg/（kg·min），并應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖水平，根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)輸液速率。輕度、短暫（24——48小時(shí)）高血糖可通過(guò)減慢葡萄糖輸注速率糾正；治療原發(fā)病、糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。當(dāng)高血糖不易控制且空腹血糖水平>14mmol/L時(shí)給胰島素。開始每小時(shí)0.01U/kg,逐漸增至0.05——0.1 U/kg輸注，但應(yīng)每30分鐘監(jiān)測(cè)血糖1次，以防低血糖發(fā)生，血糖正常后停用。

    新生兒高血糖癥的治療

    1.醫(yī)源性高血糖癥應(yīng)根據(jù)病情暫時(shí)停用或減少使用葡萄糖入量，嚴(yán)格控制輸液速度，并檢測(cè)血糖加以調(diào)整。腸道外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)從葡萄糖的基礎(chǔ)量開始，逐步增加。如32——34周胎齡的早產(chǎn)兒應(yīng)每天增加基礎(chǔ)量的1%,較大早產(chǎn)兒和足月兒每天增加基礎(chǔ)量的2.5%.胃腸道外營(yíng)養(yǎng)同時(shí)加用氨基酸溶液和內(nèi)脂質(zhì)，以減少葡萄糖用量。

    2、重癥高血壓癥伴有明顯脫水表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)溶液，以迅速糾正血漿電解質(zhì)紊亂狀況，并降低血糖濃度和減少糖尿。

    3、空腹血糖濃度>14mmmol/L（250mg/dl）尿糖陽(yáng)性或高血糖持續(xù)不見好轉(zhuǎn)者可試用胰島素1——3u/kg·d,每日1——2次，密切監(jiān)測(cè)血糖和尿糖改變，以防止低血糖癥的發(fā)生。

    4、高血糖持續(xù)，尿酮體陽(yáng)性，應(yīng)作血?dú)獗O(jiān)測(cè)及時(shí)糾正酮癥酸中毒。

    5、同時(shí)去除病因，治療原發(fā)病如停用激素、糾正缺氧、恢復(fù)體溫、控制感染、抗休克等。

    文獻(xiàn)來(lái)源：

    新生兒高血糖臨床分析

    新生兒高血糖

    高血糖癥