“道德困境”一詞最早可追溯至 30 年前哲學(xué)家 Jameton,意指“個(gè)體知道應(yīng)該采取的正確行動(dòng)，但由于內(nèi)部或外部的各種原因無(wú)法實(shí)行時(shí)產(chǎn)生的痛苦感受和（或）心理失衡”.

    今年爆發(fā)的西非埃博拉疫情中，醫(yī)務(wù)人員就面臨著這樣的困境，特別是對(duì)于西非的醫(yī)務(wù)人員，埃博拉疫情更成為難以抹去之殤。在這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)役中，數(shù)以百計(jì)的醫(yī)務(wù)人員不幸罹患感染離世，埃博拉死亡恐懼下的道德困境備受關(guān)注。

    賓夕法尼亞大學(xué)倫理和護(hù)理學(xué)副教授 Ulrich 在 BMJ 上發(fā)表評(píng)論員文章，深入剖析埃博拉疫情中遭遇到的巨大道德困境原因，從全球角度提出可能的解決方案，呼吁關(guān)注西非醫(yī)療資源建設(shè)的問(wèn)題與人類(lèi)發(fā)展進(jìn)步息息相關(guān)?，F(xiàn)將主要內(nèi)容編譯如下。

    經(jīng)常聽(tīng)到醫(yī)生說(shuō)：“面對(duì)當(dāng)時(shí)那樣的情境，我沒(méi)能堅(jiān)持采取正確的行動(dòng)。”事實(shí)上，道德困境在全世界醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中正在變得日益常見(jiàn)：當(dāng)醫(yī)生和護(hù)士表達(dá)憂慮而力不從心時(shí)，當(dāng)個(gè)人意見(jiàn)與治療常規(guī)不一致時(shí)，抑或當(dāng)面臨救治患者而缺乏必要設(shè)備或資源時(shí)等等。

    這些情景構(gòu)成的道德困境可表現(xiàn)為一種無(wú)力負(fù)疚感，甚至喪失職業(yè)操守之感。醫(yī)療從業(yè)人員當(dāng)中，有很多人能憶及那些觸發(fā)道德困境的一幕幕經(jīng)歷：或許是病患家屬一再堅(jiān)持與專(zhuān)業(yè)建議相違背的激進(jìn)的治療措施時(shí)；或是家長(zhǎng)不理智地堅(jiān)決不惜一切代價(jià)挽救危重病患兒時(shí)；又或許是醫(yī)生夾在病患家庭內(nèi)部紛爭(zhēng)當(dāng)中而左右為難之時(shí)。

    上述情形并不少見(jiàn)。有數(shù)據(jù)顯示，歐洲和以色列重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)務(wù)人員中，27% 者可列舉出至少 1 例違背個(gè)人意愿的護(hù)理不當(dāng)情形；而這種情況在美國(guó)從業(yè)醫(yī)療人員當(dāng)中所占比例更高，出現(xiàn)這樣的情況與來(lái)自患者及家屬給予的“違背醫(yī)療常規(guī)的激進(jìn)治療”意愿持續(xù)施壓有關(guān)。

    而對(duì)于非洲醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，他們所面臨的道德困境則往往集中體現(xiàn)在：現(xiàn)有醫(yī)療資源無(wú)法滿(mǎn)足絕大多數(shù)埃博拉患者基本護(hù)理需要時(shí)的無(wú)能為力之感。

    富于人性情感的工作

    醫(yī)療護(hù)理是一項(xiàng)情感帶入性極強(qiáng)的工作。醫(yī)護(hù)人員每天要面對(duì)諸多生死攸關(guān)的大事，每天都要見(jiàn)證著不同家庭的生離死別。當(dāng)然，現(xiàn)如今的西非同樣面臨這樣的問(wèn)題。當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)工作人員心理十分清楚如何做是正確的，但僅僅是限于沒(méi)有足夠的醫(yī)療資源去支持所有埃博拉感染者的需求而無(wú)能為力。

    西非的醫(yī)務(wù)人員救治壓力已令他們不堪重負(fù)，甚至自身感染上了埃博拉，且當(dāng)中大多數(shù)都已醫(yī)治無(wú)效而亡。實(shí)際上，到目前為止，已有超過(guò) 300 名醫(yī)務(wù)人員死于埃博拉疫情。面對(duì)此情此景，埃博拉所帶來(lái)巨大道德、心理和身體后果顯而易見(jiàn)。

    埃博拉加深了醫(yī)務(wù)人員每天工作的無(wú)力感，西非地區(qū)尤甚：當(dāng)?shù)刭Y源短缺，環(huán)境擁擠不堪，醫(yī)務(wù)人員不得不親自噴灑消毒，甚至有時(shí)部分醫(yī)務(wù)人員因?yàn)槲窇指腥径桓疑习唷?br />
    那么，醫(yī)務(wù)人員是否應(yīng)為了保護(hù)自己及家人免受感染威脅而放棄病患呢？或者，即使他們清楚缺乏必要醫(yī)療設(shè)備可以緩解患者病情的情況下，他們是否應(yīng)該堅(jiān)守病床旁呢？如果他們這樣的堅(jiān)持意味著自身走向死亡的結(jié)局呢？無(wú)論哪種情形，都屬于難解的道德困境。

    當(dāng)?shù)匾恍┽t(yī)務(wù)人員拒絕照料感染患者。在這類(lèi)地區(qū)當(dāng)迫近的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于所帶來(lái)的獲益時(shí)，像這種“拒絕參戰(zhàn)”的事例可能理由足夠充分得當(dāng)。醫(yī)護(hù)人員理應(yīng)獲得專(zhuān)業(yè)設(shè)備的保護(hù)，正如所有從事高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的其他工作者們一樣受法律、政策保護(hù)。

    當(dāng)務(wù)之急是迅速阻斷埃博拉的持續(xù)傳播，這需要大量訓(xùn)練有素、裝備精良的醫(yī)務(wù)人員參與。醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士人員的巨大缺口嚴(yán)重削弱了一些非洲國(guó)家抗擊疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，以至于遠(yuǎn)達(dá)不到聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)。

    埃博拉疫情使上述問(wèn)題變得更加顯著。一旦此次疫情結(jié)束，我們需要反省已浮出水面的大量亟待解決的問(wèn)題。

    在醫(yī)療衛(wèi)生、護(hù)理和經(jīng)濟(jì)救援方面，我們究竟虧欠全球社會(huì)些什么？我們?cè)鯓友a(bǔ)償那些以自身健康和利益為代價(jià)去服務(wù)于他人的衛(wèi)生工作們呢？我們?nèi)绾未_保當(dāng)?shù)卣樟喜』脊ぷ魅藛T們的衛(wèi)生裝備同國(guó)際救援人員一樣充足呢？我們又如何降低那些在極大壓力和資源短缺情形下工作的醫(yī)務(wù)人員的道德困境，以利于他們更好地履行對(duì)病人的義務(wù)呢？

    人性弱點(diǎn)

    《2014 年聯(lián)合國(guó)人類(lèi)發(fā)展報(bào)告》指出，“人性的脆弱持續(xù)威脅著人類(lèi)的發(fā)展，除非經(jīng)過(guò)諸多政策和社會(huì)規(guī)范系統(tǒng)性管理解決，否則人類(lèi)社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步既不公平，也不可長(zhǎng)久。”

    非洲醫(yī)務(wù)工作人員的脆弱就是例證，事出有因，因?yàn)樗麄冇H身經(jīng)歷并見(jiàn)證了太多疾病苦難，從 HIV、瘧疾、結(jié)核等，再到現(xiàn)如今的埃博拉。

    解決全球道德困境并非一朝一夕的事。大力支持醫(yī)療從業(yè)環(huán)境的發(fā)展，使所有醫(yī)護(hù)工作者們?cè)诠ぷ髦卸寄苈男械赖铝x務(wù)，使專(zhuān)業(yè)團(tuán)體更好地服務(wù)于大眾利益，是我們?nèi)蛏鐣?huì)的責(zé)任。

    最后，引用作家 Camus 在其著名小說(shuō)《瘟疫》中的一句話做結(jié)尾：“我不知道前方等待我的是什么，或者一切結(jié)束之時(shí)又會(huì)面臨著什么。如今，我所能知道的一點(diǎn)就是，有生病的人急需我的救治。”而最迫切的是，他們需要關(guān)懷。