2013年年底，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“九不準(zhǔn)”.其中提出醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入不與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。那么，醫(yī)院在保證正常運(yùn)行的同時(shí)，將如何補(bǔ)償醫(yī)務(wù)人員的這部分收入，又如何調(diào)動(dòng)其工作積極性？

    目前，我國(guó)醫(yī)院仍然是按項(xiàng)目收費(fèi)，醫(yī)院需要?jiǎng)?chuàng)收，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人收入與“經(jīng)濟(jì)”掛鉤，激勵(lì)作用就會(huì)增強(qiáng)，這是目前絕大多數(shù)縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效管理的主要手段。

    為了進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)藥分離的政策，加強(qiáng)醫(yī)院的公益性，按照規(guī)定，醫(yī)院不再向醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，使醫(yī)療衛(wèi)生人員獎(jiǎng)金、工資等收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入脫離。此時(shí)，公立醫(yī)院正面臨著一個(gè)困惑：如何讓調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性？

    首先，來(lái)看看**是否將會(huì)增加對(duì)醫(yī)院的投入。據(jù)2014年中央財(cái)政在衛(wèi)生和計(jì)劃生育方面的預(yù)算顯示，今年的預(yù)算投入為140.74億，比2013年實(shí)際執(zhí)行數(shù)60.63億增長(zhǎng)75.7%.其中：醫(yī)療衛(wèi)生管理事務(wù)增長(zhǎng)60%,醫(yī)療保障增長(zhǎng)18.7%,中醫(yī)藥增長(zhǎng)8.3%,人口與計(jì)生增長(zhǎng)7.8%,公立醫(yī)院下降17.3%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下降54.4%.由此可見(jiàn)，**不可能大幅度增加對(duì)醫(yī)院的投入和補(bǔ)償，而會(huì)增加對(duì)醫(yī)療保障的投入，今年《**工作報(bào)告》提出“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均320元”,這就要需要公立醫(yī)院通過(guò)服務(wù)來(lái)獲得這一塊的投入了。至少，醫(yī)院正常運(yùn)行費(fèi)用和在職醫(yī)務(wù)人員的工資福利經(jīng)費(fèi)沒(méi)有列入**補(bǔ)償范圍之內(nèi)。

    如此一來(lái)，醫(yī)院就得制定合理的薪酬計(jì)算模式，既保證醫(yī)院的成本與效益，保證醫(yī)院公益性，又調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

    根據(jù)新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，我們可以在年度預(yù)算時(shí)將全院績(jī)效工資通過(guò)“占醫(yī)療收入的比例”來(lái)控制總量，一般在保證收支平衡的前提下控制在10%——20%的比例之間，然后，將總量分解到各個(gè)核算單元，測(cè)算出各個(gè)核算單元的預(yù)算比例，只要比例相對(duì)固定，醫(yī)院的總量就能控制，同時(shí)也不會(huì)影響積極性。每個(gè)核算單元的預(yù)算比例確定原則是尊重歷史、考慮公平、增加總量。原則上，一級(jí)學(xué)科內(nèi)部的二級(jí)分科預(yù)算比例一樣，有設(shè)備的科室比沒(méi)設(shè)備的科室要低。核算單元的收入只核算“有效收入”（去除藥品、材料收入的醫(yī)療收入），根據(jù)比例計(jì)算出績(jī)效工資量。然后通過(guò)“點(diǎn)數(shù)法”分配到個(gè)人。

    點(diǎn)數(shù)法實(shí)際上是計(jì)件工資。計(jì)件工資在流水作業(yè)線上根據(jù)員工生產(chǎn)的產(chǎn)品價(jià)值按比例計(jì)提給員工，是激勵(lì)性最強(qiáng)的薪酬方法。但是在醫(yī)院如果完全根據(jù)項(xiàng)目收費(fèi)按比例計(jì)提給員工，就只強(qiáng)調(diào)了經(jīng)濟(jì)效益、忽視了醫(yī)院各種項(xiàng)目中所包含的技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)、教育成本、公益性等因素，因此可以把這些因素綜合起來(lái)設(shè)計(jì)成“點(diǎn)數(shù)”,根據(jù)預(yù)算比例計(jì)算出來(lái)的績(jī)效工資總量將“點(diǎn)數(shù)”計(jì)算出“點(diǎn)值”,再根據(jù)個(gè)人的“點(diǎn)數(shù)”量算出個(gè)人的績(jī)效工資。這個(gè)“點(diǎn)數(shù)”和績(jī)效工資總量都是以核算單元為單位，不需要考慮不同專業(yè)之間的平衡，有效地回避了醫(yī)院不同專業(yè)的項(xiàng)目之間“點(diǎn)數(shù)”平衡的設(shè)計(jì)難點(diǎn)。

    不管是醫(yī)生的點(diǎn)數(shù)法還是護(hù)士的時(shí)段法，以工作量體現(xiàn)為主要激勵(lì)指標(biāo)，既符合國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的規(guī)定，又能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。點(diǎn)數(shù)的設(shè)計(jì)越精細(xì)和復(fù)雜，越能體現(xiàn)合理，但是操作起來(lái)越不容易，因此，簡(jiǎn)單的設(shè)計(jì)更具有可操作性。

    以上僅僅是一種工資計(jì)算法的參考，績(jī)效工資的產(chǎn)生方法不能代替績(jī)效考核，制定合理的指標(biāo)、定期考核，并將考核結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤才能起到激勵(lì)、約束的作用。